荨麻疹诊疗新进展指南PPT.ppt

荨麻疹诊疗新进展 烟台海港医院急诊科 王功军 ;荨麻疹是一种疾病，而非一种症状，症状相同，发病机制却异质性。 风团 A central swelling of variable size, almost invariably surrounded by a reflex erythema. Associated itching or, sometimes, burning sensation A fleeting nature, with the skin returning to its normal appearance. ;;急性荨麻疹(Acute urticaria,AU);定义为风团、红斑、瘙痒，每天或几乎每天发作，病程超过6周。 依发病机制不同分为三类： 1.物理性荨麻疹:肥大细胞膜的缺陷对物理因素不耐受。 2.胆碱能性荨麻疹。 3.慢性特发性荨麻疹(Chronic idiopathic urticaria, CIU) ;定义：风团、红斑、瘙痒，每天或几乎每天发作，病程超过6周，找不到已知食物、药物、感染、物理、化学、吸入物、精神因素、内分泌因素、遗传因素、自身免疫性内科疾病（如红斑狼疮）等诱发因素。为常见的慢性难治性疾病之一，平均病程约为3-5年，病程长者达30-40年。 该病虽不威胁生命，但常散发于躯干上部和上肢，互不融合和一些公认的慢性严重疾病一样，严重影响患者的生活质量。;Causes of CIU;Causes of CIU;Hp感染与CU发病关系 ;目前研究证实： 进一步研究证实，部分Hp感染者中抗FcεRI抗体和抗IgE抗体阳性，抗FcεRI抗体4%，抗IgE抗体3%。而抗Hp抗体(IgG)孵育HMC细胞，无活化HMC细胞释放组胺作用。抗Hp抗体与CU发病无直接相关关系。;因此，Hp感染的CU中一部分归因于血清中存在针对肥大细胞自身抗体(抗FcεRI抗体或抗IgE抗体)，属慢性自身免疫性荨麻疹(CAU)。另一部分则可能HP可分解食物中某些成份，产生组胺释放因子或引起胃粘膜炎症后屏障功能受到破坏，使大分子过敏物质通过胃粘膜等进入体内，导致组胺的释放，使患者长期处于过敏状态。;抗甲状腺球蛋白抗体与慢性自身免疫性荨麻疹的关系 ;4. Mozena等利用CAU患者血清孵育肥大细胞，证 实具有刺激肥大细胞释放组胺的作用，因此认为 TgAb是CAU的致病抗体。 ;目前研究证实： 用TgAb阳性CAU患者血清孵育HMC细胞能够释放组胺。 但进一步使用TgAb孵育HMC细胞却不能活化HMC细胞释放组胺， 说明TgAb在CAU发病中不起作用，这些患者血清中存在另外的组胺释放因子。;4. 研究已经证实了TgAb阳性的CAU患者血清 中时存在抗FcεRI抗体或抗IgE抗体，而这2种抗体已经明确可活化HMC细胞释放组胺，导致CAU发病。 5. TgAb阳性的CAU患者抗FcεRI抗体和抗IgE抗体阳性率分别为58%和26%。;6. 另外，研究也发现16%的CAU患者没有检测到抗FcεRI抗体或抗IgE抗体阳性，我们认为可能是这部分患者的ASST存在假阳性，本不属于CAU，或实验的其它步骤存在误差所致。 ;B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者抗FcεRI抗体和抗IgE抗体产生的影响;B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者抗FcεRI抗体和抗IgE抗体产生的影响 ;B淋巴细胞刺激因子对慢性特发性荨麻疹患者抗FcεRI抗体和抗IgE抗体产生的影响; CIU患者可能由于先天易感性遗传因素，体内存在针对IgE或IgE受体的B细胞克隆，在高水平BlyS的刺激下可增殖分化，产生抗FcεRI抗体或抗IgE抗体，导致CIU发病。;B淋巴细胞;慢性荨麻疹是过敏吗？ 慢性荨麻疹为什么难治？ 应该怎样治疗？ 单纯使用抗组胺药物能获得满意的疗吗？ 应该怎样治疗？;建议询问的14个问题 EAACI 指南(2008);风团;荨麻疹的诊断—实验室检查（1）; 自身血清皮试（ASST） ASST是目前应用最多的检测组胺释放的活体试验 敏感性约为70%， 特异性为80%。 ASST阳??提示存在自身免疫机制 方法：在未受累部位（通常可选前臂内侧）皮内注射0.05 ml新鲜血清，以皮内注射生理盐水作为阴性对照，风团直径超过对照1.5mm即为阳性。 ASST只是筛查诊断，不是确诊试验，确诊需要进行体外试验;其它实验室检查： 血细胞分类计数、尿液分析、肝功能检查 嗜酸性粒细胞检查（药物、食物或寄生虫感染） ANA、血沉检查 口服食物添加剂负荷试验 病损皮肤活检（除外荨麻疹性血管炎） 补体C4检查;;慢性荨麻疹治疗指南;（一）对症治疗;（二）病因治疗;慢性荨麻疹治疗方法：EAAC