脾功能亢进的栓塞治疗PPT.ppt

脾功能亢进栓塞治疗 南华大学附属南华医院 介入中心 张宏文 介入放射学概念 是一门融医学影像学和临床治疗学于一体的新兴边缘学科，其特点是在影像学方法的引导下采取经皮穿刺插管技术对患者进行血管造影、采集检查标本、进行药物灌注、血管栓塞或扩张成形及体腔引流等“非外科手术”方法诊断和治疗多种疾病。 诊断方法、治疗手段 边缘学科 在美国介入医学已成为为微创医学的代名词，被誉为二十一世纪(最有发展前途)的医学，在我国有望成为临床医疗中与内外科并列的第三大支柱学科。 介入放射学的特点  1、具有微创性( 创伤小) 2、可重复性强 3、定位准确 4、疗效高、见效快(效果好) 5、并发症发生率低 6、多种技术的联系应用简便易行 7、 应用广 介入治疗的分类 按目的可分为： 一、诊断性，即在影像技术引导下穿刺病灶局部，获得病理诊断材料，可取代绝大多数传统手术切开取材； 二、治疗性，以消除病变或临床症状为目的。 按学科专业可分 一、心脏介入 二、神经介入 三、肿瘤和外周血管介入，涵盖范 围广泛、几乎涉及各系统疾病 四、骨骼介入 五、妇产科介入 六、其它 脾功能亢进的病因、发病机制与诊断 ﹙一﹚病因 脾功能亢进的病因可分为原发性和继发性两种，原发性脾功能亢进病因不明。继发性脾功能亢进可继发于：a 感染性疾病 b 门脉高压症 c 造血系统疾病 d 淋巴网状系统恶性肿瘤 ﹙二﹚发病机制 脾功能亢进的发病机制迄今尚未完全阐明，近年来有以下两种学说： 1、过分潴留和吞噬作用 2、体液﹙激素﹚学说 ﹙三﹚诊断 1、脾脏肿大 2、血细胞减少 3、增生性骨髓象 4、51Cr标记 5、脾切除后或脾栓塞 脾功能亢进的介入治疗 1973年Maddison首先报道脾栓塞 1980年Spigos报道部分脾栓塞术，有效地降低了并发症的发生，从次部分脾栓塞术﹙Partial splenic embolization PSE﹚广泛地应用于脾功能亢进地治疗，成为外科脾切除术的替代疗法。 ﹙一﹚脾动脉栓塞适用证 1、各种原因所致的脾脏肿大并脾功能亢进具有外科手术指征的患者。 2、肝癌合并肝硬化、脾肿大、脾功能亢进导致血细胞减少，阻碍动脉插管足量化学栓塞患者。 3、门脉高压、脾肿大、脾功能亢进有上消化道出血史或出血倾向，经颈静脉门－腔分流术﹙TIPS﹚失败者。 ﹙二﹚脾动脉栓塞禁忌证 1、继发性脾肿大、脾功能亢进病人，其原发性疾病已达终末期患者。 2、脓毒血症患者，脾栓塞有发生脾脓肿的高危险性患者。 3、凝血酶原时间低于70％，需纠正后再行PSE。 ﹙三﹚脾动脉栓塞术前准备 1、术前常规检查肝、肾功能，血象及凝血时间，凝血酶原时间﹙需在70％以上﹚ 2、B超、CT检查明确脾肿大程度。 3、术前2日运用广谱抗生素预防感染，必要时可加用灭滴灵0．2g,静脉滴注。 4、术前1日备皮及个人清洁工作。 ﹙四﹚脾动脉栓塞术后处理 1、 静脉滴注抗生素 2、激素应用 术后当日予地米15mg，术后第1、2日，地米为10mg，第3－5日，地米5mg。 3、支持疗法 4、病人脾区、左上腹或左下胸部疼痛，对症治疗。 5、反应性左侧大量胸膜腔积液，抽胸水 6、术后随访。 脾动脉栓塞并发症及处理 1、左上腹疼痛、发热 与栓塞后脾梗死和包膜紧张有关，疼痛为中至重度，发热一般为37－38℃，少数可达39℃以上，予对症处理。 2、肺炎、肺不张和胸腔积液 多见于左侧，最常见并发症，可予消炎、止痛及适当运动来治疗，少量积液无需处理 3 脾脓肿 最严重的并发症，与栓塞后脾静脉血流缓慢、肠道细菌逆流入脾组织及未能严格无菌操作有关。一旦发生脾脓肿，需积极处理，除给予抗生素外，可置管引流。 4 脾假性囊肿和脾破裂 一旦发生，需积极治疗，可穿刺引流 5 胰腺炎 主要是由于导管头没有到位或操作不当所致。 6