脓毒症和炎症介质PPT.ppt

脓毒症和炎症介质; 一、脓毒症及其相关的术语;⑴体温（T） ＞38℃或＜36℃； ⑵心率（HR） ＞90次/分； ⑶呼吸频率（RR） ＞20次/分或动脉血二氧化碳分压（PaCO2） ＜32mmHg； ⑷外周血白细胞数（WBC） ＞12000/mm3或＜4000/mm3或＞10%的幼稚 白细胞。;⒋脓毒症（Sepsis）： 由已证实的感染引起的SIRS。 ⒌严重脓毒症（Severe sepsis）： 脓毒症伴有器官功能不全、低灌注或低血 压；低灌注可以有但并非一定要有乳酸中 毒、少尿或精神状态急性改变。;⒍感染性休克（Septic shock）： 严重脓毒症的一种亚型；容量复苏无 效性低血压；血管活性药有效性低血 压。 ⒎感染诱导的低血压（Sepsis-induced hypotension）： 缺少其它低血压原因情况下，收缩压 ＜90mmHg或较基础血压下降≥40mmHg。;单核细胞上HLA-DR＜30%，且单核细胞产生炎症细胞因子（如TNF-α或 IL-6）的能力下降?? ⒊混合拮抗反应综合征（MARS）： 中间态（Intermediate）;⒋CHAOS C Cardiovascular compromise (通常表现为 休克，在这种情况下SIRS占主导) H Homeostasis (恢复健康，代表SIRS与CARS 的平衡) A Apoptosis (既不是SIRS也不是CARS占主导) O Organ dysfunction (单个或多个，SIRS占 主导) S Suppression of the immune system (过敏和 /或对感染的易感性增加，CARS占主导） ;㈡ 内在联系-脓毒症的临床过程; 三、炎性介质;㈡ 分类及其作用 ⒈按来源分： 血浆源性和细胞源性 ⒉按化学性质分： 胺类、脂类、肽类和蛋白类;致炎因素 激活 细胞膜磷脂酶A2 细胞膜磷脂 花生四烯酸 lyso-PAF 环加氧酶 脂加氧酶 PGG2 5-氢过氧花生四烯酸 PG环内过氧化物 （5-HPETE） PGH2 PAF LTA4 LTB4 5-HETE LTC4 PGD2 PGE2 PGF2 PGI2 TXA2 LTD4 SRS-A LXA4 LXB4 LTE4 图2 脂类炎症介质的生成途径; ; ;图3 血浆源性炎症介质释放的反馈作用;四、细胞因子（cytokine）;㈡ 主要细胞因子的来源及其效应 ⒈肿瘤坏死因子（TNF，分α、β、γ三种） ;刺激IL-1、IL-6、TNF和前列腺素的释放，刺激中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞和内皮细胞的激活，增加粘附分子的表达，激活补体和凝血级联反应，增加血管通透性，引起低血压和发热。;⒉白介素1 （IL-1，分为分α、β二种形式存在） 主要由单核细胞和组织巨噬细胞产生，也可由内皮细胞、中性粒细胞、B-淋巴细胞和角化细胞产生； 内毒素和TNFa会促使其分泌； 也是Sepsis中主要的促炎细胞因子。;刺激TNFα、IL-6、IL-8、APF和前列腺素的释放，刺激T和B淋巴细胞，增加内皮细胞促凝活力及粘附分子的表达； 诱导骨髓肌蛋白溶解，引起发热，促使急性相蛋白的产生和释放。;⒊白介素-2（IL-2） 由TLC产生。 刺激TNFα和γ的释放。 增强TLC的增殖和毒性TC的功能，引起低血压。; ;⒌白介素-8（IL-8）