脑转移瘤影像表现副本PPT.ppt

* * ● 增强扫描 强化： 转移瘤：实性瘤体明显均匀强化；坏死囊变示环形、不规则结节状强化。瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。转移灶不会发生强化不完整的、有缺陷的表现。 多无血脑屏障：环壁及壁结节呈中等程度强化，但多不均匀；环内容物为坏死组织、出血、囊变等，因而增强后无强化。 无包膜：呈膨胀性生长。 壁结节：其外缘较光整清晰而环壁厚薄不一，显示壁结节。 脐样凹陷：与壁结节相对固定不易向外膨胀，而余壁相对较薄易向外膨胀有关。 * * 多发性脑转移瘤： 多形性：可因病灶的形成时间不同、部位不同、局部血流和解剖结构的差异，出现同一患者“大小不一，多种强化形态混合”的表现特点。 可检出：小于0.5 cm，甚至1～2 mm的转移瘤病灶；可显示TlWI平扫病灶未见显示，增强扫描后发现。 * * （2）乳腺癌：10—15%发生脑转移，87%在脑内，余者在硬膜外或软脑膜。 单发：占70%。其中20%有肿瘤内囊变。单发为类圆形低密度肿块，并有均一或环状强化。 多发：为等密度肿块并强化。 * * 不同原发肿瘤脑转移 各具有某些特征。 （1）肺癌：以腺癌最易发生转移。 腺癌和小细胞未分化癌：通常为高密度结节或环状病变，有均一强化，水肿明显。 鳞癌：通常为类圆形低密度肿块，并有薄的环状强化，半数为单发。 * * （3）黑色素瘤：尸检75%有颅内转移。 单发：为40%。额叶最常见，其次为后颅凹。单发70%为高密度，25%为低密度，5%为等密度。 多发：约60%。60%为等密度。 （4）绒毛膜癌：10%有脑转移。平扫高密度代表肿瘤出血，并可发生肿瘤强化，周围有广泛明显脑水肿。 * * * * 转 移 瘤 胶质母细胞 * * 转 移 瘤 胶质母细胞 * * * * 肺癌脑膜转移，似脑膜瘤 * * 肺癌脑膜转移 * * 肺癌脑内、脉络膜从转移 * * 脑癌眼底转移 * * 脑转移瘤MRS * * 瘤周水肿的MRS * * 【诊断】 典型改变： 部位：大脑半球皮质及皮质下区多发、小的类圆形等和低密度病灶。 数目：多发性。 指状水肿： 结节或环状强化：是转移瘤常见而较为特征的表现，诊断可靠。 * * 脑转移瘤CT、MRI诊断 * * ●发生率：占颅内肿瘤的2—10%（20％～40％），其中肺癌脑转移占40％～60％； 。 ●年龄：可发生于任何年龄，多发生在中年以上。发病高峰年龄40～60岁，约占80％。 ●分型：颅内肿瘤分脑实质、硬脑膜外、穹窿和软脑膜四型。多为脑实质型。 脑转移瘤CT、MRI诊断 * * ●原发病灶：原发癌多为肺癌，女性常为乳癌。 由多到少依次为：肺癌（40---50%）、乳腺癌（15---25%）、黑色素瘤（5---25%）、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 ●转移方式：以血行转移最常见。 * * ●部位：好发于顶、枕叶，这与肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支有关，也可发生在小脑，但脑干少见。 80%见于大脑半球的皮质及皮质下区（多位于皮质髓质交界区）。 80％位于幕上，20％位于幕下。 80％为多发。 * * ●分布特点： 1、血管分布：由于幕上脑组织接受颈内动脉和椎动脉的双重血供，血供丰富。 2、血液分布：受脑内动脉血液供应特殊性的影响，大脑皮层的血供为皮层下白质的3～4倍，故在解剖结构上供血动脉在灰、白质界面上突然变细，使转移瘤栓大多被阻于此。 3、体积：同时幕上组织的体积也较幕下的大得多。 4、易侵性：血行转移的肿瘤栓子较易进入大脑中动脉末梢分支。 * * CTA * * 1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 5.脉络丛前动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑上静脉 15.基底动脉 16.直窦 17.大脑大静脉 22.椎动脉 25.额叶中内侧支 26.额叶后内侧支 27.旁中央动脉 28.楔前动脉 * * 1.颈内动脉 2.颈外动脉 4.颈内静脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 11.横窦 12.乙状窦 13.上矢状窦 14.大脑大静脉 15.基底动脉 21.距状沟动脉 22.椎动脉 23.中央前沟动脉 * * 1.颈内动脉 3.后交通动脉 6.大脑前动脉 7.大脑中动脉 8.大脑后动脉 9.额叶前内侧支 10.小脑上动脉 11.横窦 13.上矢状窦 15.基底动脉 16.直窦 18.中央沟动脉 19.角回动脉 20.顶枕动脉 21.距状沟动脉 23.中央前沟动脉 24.中央后沟动脉 * * 红珊瑚 * * ●数目：脑转移瘤常为多发，尸检占2/3，也可为单发。 ●大体：呈球形，偶为不规则形。虽无包膜，但与脑实质有清楚分界。 肿瘤中心：由于肿瘤生长迅速，常发生坏死、囊变和出血