脑出血进展与指南解读白色PPT.ppt

广西脑卒中中心 广西人民医院 李吕力; ICH在评估与治疗方面的最新进展;;;; 危险因素;超早期血肿周围病灶性质;超早期血肿周围病灶性质;血肿扩大新观念;前瞻性和回顾性的研究表明：;继发血肿扩大; 血肿扩大的重要原因之一; 血肿扩大的重要原因与发生时间等;继发血肿扩大; STICH;脑微出血(MRI梯度回波序列广泛应用);在不同人群中脑微出血的例子（GE MRI序列） A在颞叶和枕叶处有多个微出血灶的CAA病人 B在丘脑和皮质－皮质下结合处有多个微出血灶的CADASIL病人 C在深部结构及皮质－皮质下结合处有微出血的 长期高血压病史的病人。 ;人群 患病率 优势受累部位 相关因素 风险;大脑微出血(总结);大脑微出血;大脑微出血;大脑微出血;大脑微出血; ICH在评估与治疗方面的最新进展;计算机断层扫描技术;使用与预后有关的结局评估的方法;在随机选择外科手术的患者中有26％有好的结局，而相应的选保守治疗的是24％ ;;STICH的结果没有显著的改变现状; ICH在评估与治疗方面的最新进展;rFVIIa在脑出血超早期治疗研究中的进展;rFVIIa的概述;VIIa;脑出血超早期血肿扩大;国际外科手术治疗脑出血小组（STICH）在2005年的研究报告：手术治疗效果尚存在争议 　　超早期手术治疗再出血的风险性大 　　手术治疗好转率为26％ 　　传统保守治疗为24％ 　　采用药物超早期止血治疗具有更加独特的地位和治疗价值 ;国际上大型临床试验：;国际上大型临床试验：;存在的问题:;4. rFVIIa昂贵的费用;展望：;Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage;Guidelines principle;Emergency diagnosis and assessment of ICH and its causes;Recognizing ICH;Neuroimaging; ;;ICH患者可行气压动力治疗联合应用弹力袜来防止深静脉血栓形成（I,B ）; 收缩压150-220mmHg的住院患者，快速降压至140mmHg可能是安全的（Ⅱa B );Inpatient Management and Prevention of Secondary Brain Injury;1.持续生命体征监测 2.神经系统评估 3.持续心肺监护(袖带血压监测、心电图监测、氧饱和度监测 ) ;Recommendations;应监测血糖，且建议维持血糖正常。（Ⅰ C）;抽搐的患者应???应用抗癫痫药物（Ⅰ A） ;精神状态改变且EEG捕捉到癫痫样放电的患者可应用抗癫痫药物（Ⅰ C） ;;Procedures/Surgery (手 术);;意识水平下降的脑积水患者可行脑室引流。（Ⅱa ，B）;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;;;Outcome Prediction (预后的预测);;早期积极治疗以及最早从第二天开始DNR可能是正确的（Ⅱa B）。先前存在DNR的患者不在此列;Prevention of recurrent ICH (ICH复发的预防);risk of recurrent ICH;;中华神经科杂志，2010，43（2）146-152;;谢 谢！