脊髓解剖及定位诊断PPT.ppt

脊髓解剖及定位诊断;Q1：头痛、眩晕=颈椎病（颈椎压迫神经线） Q2：单侧后枕部疼痛=血管性头痛/脑瘤/MRI;脊髓解剖、外形与相关结构 脊髓MRI特点 脊髓定位诊断 病例举例 ;脊髓解剖、外形与相关结构 ; 脊髓来源于神经管，位于椎管内，是脑干向下的延续部分。上端位于枕大孔处与延髓相连，下端为圆锥，呈稍扁的圆锥体，终于L1-2。 主要功能：传导、反射; 分段 脊髓表面无明显分段 人为以31对脊神经发出为界，分31节段： 颈8（C1－8）、 胸12（T1－12）、腰5（L1－5）、 骶5（S1－5）、尾节 两个膨大： 颈膨大：相当于C5-T2节段→发出神经根支配上肢 腰膨大：相当于L1-S2节段→发出神经根支配下肢;（一）、椎骨的基本形态与结构;棘突;硬脊膜;脊神经与硬脊膜的关系;脊髓病变的定位诊断;运动神经元在前角内聚集排列呈柱状 （颈段：外侧手和臂，内侧颈胸肌肉 腰髓：外侧足、腿，内侧躯干）;脊髓血管;前根动脉;椎管内静脉丛;（一）、椎外静脉丛;（二）、椎内静脉丛;脊髓影像学特点;脊髓定位诊断;脊髓病变的定位诊断; 2、横向定位 硬膜外或硬膜内的定位 脊髓内或脊髓外的定位 3、脊髓内部的精细定位 ;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;脊髓病变的定位诊断;;常见部位的定位诊断;横贯性损害;脊髓休克;半侧脊髓损害;后根损害;后索;后角损害;前联合损害;后索、锥体束损害;前角、前根损害;锥体束、前角、前根损害;前角、周围神经损害;锥体束损害;锥体束、后索、脊髓小脑束损害;脊髓侧角损害 Shy-Drager综合征、副肿瘤。 脊前动脉综合征 多为T4平面的损害， 以前2/3为主，后索保留。 脊后动脉综合征 一侧或双侧脊髓后1/3损害， 少见。 ;病例举例;男性，63岁，务农 主诉：渐起腰痛、左下肢麻木无力1年余 1年多前逐渐出现腰痛、左下肢乏力，渐波及右下肢，出现双下肢麻木无力，麻木自下肢远端向近端发展。; 体格检查： 神清，高级智能正常、颅神经正常 双上肢肌力V级，肌张力正常，腱反射可引出。左下肢近端肌力IV级，右下肢V级，肌张力低，膝反射减弱，双巴氏征阴性。左下肢股前及外侧部痛触觉减退。Lasegue征阳性。;定位诊断：马尾神经（髓外） 定性诊断：腰椎间盘膨出 鉴别诊断：脊髓肿瘤;女性，55岁 主诉：突起四肢麻木无力、尿潴留3天 3天前感冒后突然出现四肢麻木无力，麻木自下肢近端向远端发展，渐至行走不能。同时伴反应迟钝，表情减少。; 体格检查： 神清，表情淡漠，注意力不集中，言语清晰。 颅神经正常 双上肢肌力IV+级，双下肢肌力III级，肌张力低，腱反射减弱，双巴氏征阳性。胸2以下痛触觉减退。吸吮、掌颏反射阳性。;定位诊断：1、颈、胸段脊髓（髓内） 2、双侧额叶、放射冠、半卵 圆中心皮质下白质 定性诊断：急性播散性脑脊髓炎 鉴别诊断：MS 急性脊髓炎;男性，17岁 主诉：进行性左上肢无力、肌肉跳动3年余。 3年前无明显诱因渐感左上肢无力，肌肉跳动，不伴肢体麻木，未特殊诊治，症状逐渐加重，并出现左手部及左前臂肌肉萎缩。; 体格检查： 神清，高级智能正常 颅神经正常 左上肢可见肌肉萎缩，第一、二骨间肌、鱼际肌明显。可见肌束颤动。肌力IV+级，腱反??减弱，感觉正常，Hoffmann征阴性。 辅检：csf正常，EMG：左上肢被检肌肉可见纤颤电位、巨大电位。;;;;定位诊断：颈段脊髓前角运动神经元 定性诊断：平山病 鉴别诊断：脊肌萎缩症、颈椎病;谢谢！