脑中风的影像学诊断王继琛PPT.ppt

脑卒中的影像学诊断;脑卒中（Stroke） 缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑实质内 脑实质外: 蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外 ;CT检查 Computed Tomography（CT） 磁共振 Magnetic Resonance (MR) 血管造影 Angiography（CT-A、MR-A、DS-A） 超声;CT、MR、DSA检查技术和图像的特点 脑卒中的典型影像学表现 各种技术的优势及局限性 ;脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检查 急诊病人：CT：几乎100％，MR：0～3％左右 治疗后随访 CT急诊平扫：可靠、快速排出出血性病变，发现脑梗塞的早期征象 CTA：脑血管结构 CTP：CT灌注检查（perfusion），发现“缺血、休克的脑组织（半暗带，penumbra）”;CT衰减值（单位：Hounsfield unit);正常脑组织的CT值（Hu）;*;血液成分的CT值;*;*;高分辨率头颅;CT angiography 可评价颅内外血管 中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓 范围：主动脉弓到Willis动脉环 指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓 发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗;脑血管;;CT perfusion参数： 脑血流容积 （ blood volume，BV）： 正常范围： 4–5 mL/100 g; 脑血流（ blood flow，BF）：正常范围：50–60 mL/100 g/min); 平均通过时间（mean transit time，MTT）：秒 ;CT灌注成像的优点：与MRI, xenon-CT, positron emission tomography, 和 single photon emission CT相比 平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得 可定量、定性评价BF，BV和MTT; 半暗带 (a) MTT增加+中等程度BF降低 (60%) +BV正常或增加 (80%–100% or higher) (b) MTT明显增加+BF明显降低(30%) +中等程度的BV (60%)降低 脑梗塞： MTT明显增加+明显BF降低 (30%)+BV降低(40%);;半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗带;原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动效应等 空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。 颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。 在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号较白质高，灰质较白质稍白。 MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。;平扫常规序列;*;*;弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI) 灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI) 脑功能成像 (functional MRI, fMRI) 弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DTI) 频谱成像(MR Spectroscopy); 原理：利用小分子的扩散特性 作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质;发病3小时的脑卒中; 原理：局部微循环的状况 作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别 肿瘤的性质； 与DWI结合，显示半暗带 ;; 原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效应 作用：显示任务激活的特定脑区;BOLD效应;上肢运动中枢反射区测定;X-线血管造影术 血管内插入导管，注射造影剂，摄片 三者间分辨率最高，血管病变诊断“金标准” 介入治疗：动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等;四. 脑卒中的影像学诊断;Parenchyma：脑实质，出血还是梗塞——CT平扫，必要时MRI Pipes：血管病变的有无——血管CTA，MRA，必要时DSA Perfusion：是否存在半暗带： CT灌注检查，必要时MR灌注检查 Penumbra：有或无，选择适合治疗的病人，预测治疗效果 ;影像学检查方法的选择 脑梗塞的影像学表现 脑出血的CT表现 硬膜下出血和硬膜外出血的鉴别诊断 脑血管病变什么检查是金标准 雾期、腔隙性脑梗塞;急性脑血管病的病因;急性期(1-5天) 8小时以前CT常为阴性 (最早4小时，最晚12小时) 低密度，楔形，边界模糊， 占位效应 亚急性期(6-21天) 10％可为等密度“fogged” or isodense 增