胸壁胸膜疾病PPT.ppt

三、临床表现 局部寒性脓肿 若活动性结核，可有低热、乏力、盗汗、消瘦等结核病症状 四、诊断 结核病史 胸壁无痛性寒性脓肿 穿刺物结核菌培养阳性；组织活检阳性 影像学检查可发现结核病灶 五、治疗 加强营养支持和抗结核治疗 病灶清除术 五、治疗 要点: ①结核病情稳定; ②彻底清除病灶; ③加压包扎伤口;④术后继续抗结核治疗6～12个月 第四节 脓胸 一、概述 （一）分类 根据病理：{ 根据病原菌：{ 根据病变范围：{ 急性脓胸：病程4～6周 慢性脓胸：病程6周以上 特异性脓胸 非特异性脓胸 全脓胸 局限性脓胸 （二）病因：致病菌进入胸膜腔，引起感染 直接扩散 （1）靠近脏层胸膜的肺部炎症 （2）开放性胸外伤，气管、支气管、肺裂伤，食管损伤 （3）胸部手术后胸膜腔被污染 （4）胸穿或闭式引流造成胸膜腔污染 淋巴播散： 膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿等，通过淋巴管侵犯胸膜腔 血性播散 全身败血症、脓毒血症，致病菌经血循环进入胸膜腔 （三）脓胸的病理变化 渗出期：病程4周 粘连期：病程4～8周 机化期：病程8～12周 脓胸的病理变化 渗出期 感染侵犯胸膜 浆液性胸水渗出增加，含有大量白细胞和纤维蛋白，稀薄 及时排出渗液，肺易复张 慢性脓性期 康复 未及时排出渗液，脓细胞和纤维蛋白增多，渗液转为脓性，纤维素在脏层胸膜附着后将使肺膨胀受限 细菌进入胸膜腔 脓胸的病理变化 粘连期 病程进展 脓细胞和纤维蛋白增多 渗液变为粘稠、混浊，呈脓性 纤维蛋白沉积于脏层、壁层胸膜表面，形成纤维素膜 脓胸的病理变化 机化期 纤维板限制肺膨胀，使胸廓内陷，纵隔向患 侧移位，肋间隙变窄，并限制胸廓的活动性 呼吸功能减低 病程进展 胸膜表面纤维素膜机化，肉芽组织形成 胸膜表面纤维蛋白沉着机化，形成致密纤维板，构成脓腔壁 第三十七章 胸壁胸膜疾病 肺脓肿的外科治疗 患者：男 ，46岁（162cm、73kg） 患者主因“反复肺感染10余年”入院 咳嗽咳黄色脓痰，有腥臭味，偶有痰中带血，伴有盗汗，无发热、胸痛 秋冬季加重，春夏缓解，每次发病经抗炎解痉后症状缓解 半年前症状加重，伴有左侧胸部闷胀不适 既往史：既往体健 个人史：无吸烟饮酒史 查体：T 36.5?c，颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，左下肺闻及小水泡音；心脏及腹部查无异常。 手术方式：全麻下行左肺下叶切除术 两周后痊愈出院 第一节 先天性胸壁畸形 漏斗胸 漏斗胸（pectus excavatum)：胸骨中下部向后凹陷畸形。 漏斗胸根据凹陷程度分为：轻、中、重三型 测量方法有三种： （1）漏斗胸指数（F2I): F2I＝a×b×c／A×B×C 注：a:纵径 b:横径 c:深度 A:胸骨长度 B:胸廓的横径 C:胸骨角至椎体的距离 重度：F2I＞0.3 中度：0.21－0.3 轻度：F2I＜0.2 (2) 胸脊间距： 重度：＜5cm ,中度：5 －7cm ,轻度：＞7cm . (3)注水测量 治疗： 胸骨翻转术 胸肋抬举术 第二节 非特异性肋软骨炎 一、概述 也称Tietze病，简称肋软骨炎。为肋软骨的非化脓性炎症。 好发于青壮年，女性多于男性。 好发部位：2～4肋软骨，偶发于肋弓。 二、病因与病理 病因：本病的病因不明，有人认为以下因素与本病有关： ①病毒感染 ②过度疲劳 ③精神紧张 ④胸肋关节韧带慢性损伤 病理： 一般认为是肋软骨非特异性非化脓性炎性病变，但手术切除的病变肋软骨往往仅见到软骨增大，未见到炎性病变。 二、临床表现 局部肋软骨疼痛、肿大。病程长短不一，时轻时重，反复发作。发作常与劳累、精神紧张、思想压力大等有关。 体格检查：局部肋软骨肿大、压痛。 影像学检查：多不能提供帮助。 本病特征性的临床表现：局部疼痛+局部压痛 三、鉴别诊断 化脓性肋软骨炎 化脓性肋软骨骨髓炎 肋软骨肿瘤 胸壁肿瘤 胸壁结核 四、治疗 休息、对症治疗。 如症状重、病程长、思想压力大、不能除外肿瘤时，可考虑手术切除。 第三节 胸壁结核 ——胸壁软组织、肋骨或胸骨发生结核病变。 一、病因 肺、胸膜、脊柱结核通过胸膜淋巴管累及肋间组织、肋骨或胸骨，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 肺、胸膜结核通过胸膜直接侵犯至胸壁，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 身体其它部位结核通过血行播散感染，在胸壁软组织中形成结核性脓肿。 二、病理 结核病灶常穿透肋间肌，在肋骨和肋间肌内外各形成一个脓腔，中间有窦道相通，呈“哑铃状”。 有的脓腔有多发窦道，形成多个小脓腔。