胰岛素治疗新理念080607PPT.ppt

胰岛素治疗新理念;血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新;;血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新;严格血糖控制的意义;视网膜病变的进展：DCCT-EDIC;大血管病变的结果：DCCT-EDIC;在一定关键时期内强化血糖控制对心血管病变起长远的有益影响 反之，早期血糖控制不佳不仅有利于并发症的发生，亦难以控制其发展;美国2型糖尿病患者血糖控制在下降;美国/中国：仅1/3患者控制达标;未达标的原因;血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新;按糖尿病病因分型需用胰岛素者;2型糖尿病需用胰岛素者;胰岛素治疗的焦点;;ADA对餐后血糖调节看法的变迁;胰腺Starling’s曲线和T2DM合理治疗方法;糖尿病诊断;ACE/AACE Diabetes Road Maps;未经治疗的初诊2型糖尿病;??糖控制目标：　　　A1C ≤ 6.5% 餐前血糖 6.0 mmol/L　　　　PPG 7.8 mmol/L　;干预;Initial A1c:?10%;HbA1c 8.0% 并有高血糖症状, 应开始胰岛素治疗; 如果有空腹血糖升高及餐后血糖过度波动, 则无论HbA1c 多少均应开始胰岛素治疗 HbA1c 10% 则应开始胰岛素治疗以控制血糖并逆转葡萄糖毒性; 胰岛素治疗方案可在葡萄糖毒性逆转后调整或停止 ;;使用最大剂量联合口服药物治疗 (oral-oral, oral-exenatide) 而HbA1c 仍在6.5%-8.5%，则加用胰岛素治疗 HbA1c 8.5%，考虑开始胰岛素强化治疗;根据患者体重选择治疗方案;血糖控制目标的更新 达标的意义及现状 胰岛素治疗理念的更新 胰岛素治疗方法的更新;; 1921：Banting和Best发现胰岛素 1923：世界第一支动物胰岛素－因苏林?(ILETIN ?)上市 1955：Sanger确定胰岛素氨基酸顺序 1959：Yalow和Berson发展胰岛素放射免疫测定 1979：Bell克隆胰岛素基因 1982: 世界第一支用人工基因合成技术生产的人胰岛素 －优泌林?(HUMULIN ?)上市 1988：提出X综合征(新陈代谢综合征) 1993：DCCT 1996: 世界上第一支超短效人胰岛素类似物(Lispro)－ 优泌乐? (HUMALOG ?)美国成功地上市 1997：UKPDS;胰岛素的来源;14;; 可溶性人胰岛素的自我聚合单体 - 双体 - 六聚体;;N=137 pts with T2DM, A1C ≤ 12%, age ≥ 18, 24-week crossover study;胰岛素类似物的受体结合力、代谢及促有丝分裂作用比较 ;胰岛素不断研发进步的趋势;胰岛素的作用时间;甘精胰岛素:理想的基础胰岛素;常用胰岛素起始治疗方法;胰岛素治疗方案的选择;;《中国2型糖尿病防治指南》2007胰岛素治疗;《中国2型糖尿病防治指南》2007;《中国2型糖尿病防治指南》2007胰岛素的起始治疗;《中国2型糖尿病防治指南》2007胰岛素的起始治疗;《中国2型糖尿病防治指南》2007胰岛素的起始治疗中基础胰岛素的使用;《中国2型糖尿病防治指南》2007预混胰岛素的使用;《中国2型糖尿病防治指南》2007多次胰岛素注射治疗(胰岛素强化治疗);积极治疗2型糖尿病;确诊糖尿病;有利作用 降低空腹及餐后高血糖 减少肝葡萄糖输出量，减轻肝糖原异生及肝糖原分解 改善进餐后或葡萄糖刺激后胰岛素的分泌反应 改善外周组织胰岛素的敏感性 改善葡萄糖的氧化及贮存 改善脂代谢异常 减轻蛋白质及脂蛋白的非酶糖化 不利作用 增加体重（主要脂肪），增进食欲、饥饿 水钠潴留 低血糖;