胎心监护张慕玲PPT.ppt

发生机制： 脐静脉受压 脐A. V受压 脐A. V开放 ? ? 脐静脉回胎心血流减少 脐带血流阻断 脐带血流恢复 胎儿流出的血持续 ? ?血压下降 血压上升 相对血压低下 ? ?交感神经兴奋 压力感受器反射 交感神经兴奋 ? 心率加快 迷走神经兴奋 心率加快 ? 心率下降 临床意义： 轻度VD，胎儿多数正常。 中度VD约30％新生儿评分7分。 重度VD约70％新生儿评分7分。 处 理：改变母亲体位、吸氧、停用催产素加速静脉输液，阴道检查，排除脐带脱垂。重度VD波应尽快手术结束分娩。 3)晚期减速(LD) 波型特点： ①与宫缩不同步，一般在宫缩开始30 秒或高峰或高峰后 15出现。 ②减速恢复较慢，在宫缩结束后30 以上回到基线。 ③减速下降幅度一般50bpm。 ? ④基线变异减小或消失。 ⑤可反复发生于每次宫缩，可在临产的任何阶段见到。 ⑥吸氧后能改善，使图形消失。 发生原因：胎盘功能不良 发生机制： 宫缩过强或母体低血压 胎盘功能不良 绒毛间隙血流减少 母儿交换减少 胎儿缺氧 心肌缺氧 刺激化学受体 缺氧性代谢 受抑制 迷走神经反应 FHR下降 酸中毒 临床意义：晚减间断出现且变异性正常，如 能纠正、不导致严重后果；晚减 频繁出现，基线变异减小或消失 即是不 祥之兆。 处 理：积极处理，尽快分娩。 ′ 4）延长减速（PD） 波形特点：1 胎心率下降≥ 30bpm 持续时 　　　　　间≥ 2　分30秒恢复到基线。 　　　　　2 常发生于宫缩持续时间过长或催产 　　　　　素应用不当。 发生原因：脐带因素，羊水过少，孕妇仰卧位， 　　　　　宫缩过强过频。 临床意义：PD偶发伴有良好的BBV，则提示胎儿 　　　　　情况良好，若BBV减少或消 失，提示胎儿缺氧，需积极处理。如 　　　　　PD反复出现又无明显原因或出 现于 重度VD后，或出现于反复发作 　　　　　的LD后，常为胎儿死亡前的波形。 处理： 吸氧、改变体位、调整或停止催产 　　　　　素、积极处理。  5）联合减速： 一种以上的周期性FHR变化同 　　时发生称之为联合周期性胎心率 波型。常见有VD+LD、ED+VD 　　确定这种波形时要具备其波形 特点，并按照最不祥的波形处理。 联合减速 胎心率不齐： 胎心监护 张慕玲 胎心率电子监护(简称胎心监护)是对胎儿生理学连续观察的方法。胎心率是胎儿心功能状态的反映，而心功能又受中枢神经系统的调控，因此胎心监护图形可提示胎儿中枢神经系统的状态，临床上把胎心监护作为估价胎儿宫内安危的可靠依据。 胎心监护临床应用的指征 产前监护： 主要是高危妊娠，高危胎儿，如妊娠高血压综合症，慢性高血压，糖尿病严重贫血，心