肾错构瘤的影像诊PPT.ppt

* * 肾错构瘤的影像诊断与鉴别诊断 肾错构瘤(renal hamartoma):是良性肿瘤, 常发生于肾皮质,单发或多发(约1 /3) , 15%为双 侧。肿瘤边界清楚,由厚壁血管和成熟的平滑肌 脂肪组织以不同比例构成,少数瘤细胞可侵犯肾 周脂肪组织,甚至发生肾门淋巴结转移。 肾错构瘤CT表现：多数位于肾实质内,少数位 于肾被膜,肾脏单发或多发占位病变,病变大小不 等,密度不均,病变与周围正常组织间界限清晰, 增强扫描血管平滑肌组织可轻,中度强化,而脂肪 成分强化不明显,多数病变中,可看到明确脂肪成 分,少数病历中可见瘤出血,位于肾脂肪囊处的病 变,因肾脏皮髓质大小形态密度无异常改变,故易 漏诊。 有时由于其构成成分可以某一种组织为主, 术前影象学和临床诊断常会遇到困难; 易误诊为 肾癌、肾脂肪肉瘤等其他疾病。同样,由于其镜 下形态可以表现为单一的或具有多形性的组织 形态,常给病理诊断带来困难,需要结合免疫组织 化学等方法来鉴别诊断。有学者报道肾错构瘤 误诊率为18. 1%。 误诊原因： (1)某些肾错构瘤主要由平滑肌和异常血管组成,脂肪组织很少或无脂肪。此类型误诊为肾癌或血管平滑肌瘤较常见。脂肪成份小于20%的肾错构瘤则影像难以显示脂肪,缺乏特异性的影像表现,不易作出定性诊断。尤其是CT增强检查时,肾错构瘤内的血管与肌肉成分也可显示有强化,与早期肾癌鉴别困难。 (2)肿瘤内出血,掩盖脂肪成分,以致B超和CT不易辨认。肾错构瘤瘤体内囊性变,囊肿出血或继发感染可引起CT密度增高。 (3)瘤体直径 1. 5 cm,因部分容积效应和呼吸运动,使影像学检查不典型。 (4)脂肪含量多而血管、平滑肌含量较少的肾错构瘤需与脂肪含量异常的肾母细胞瘤、脂肪肉瘤、嗜酸细胞瘤、含脂肪的肾癌,大的肾癌侵润周围脂肪等相鉴别。 “劈裂征”与“杯口征” 有学者报道相当部分的肾错构瘤与肾实质 交界处显示平直,与肿瘤相邻的肾外缘处向上隆 起。并将这两种表现称为“劈裂征”与“杯口征”。 *