肾病综合征血栓栓塞丁国华教授PPT.ppt

肾病综合征血栓栓塞 并发症的防治;内 容 提 要;肾综是常见肾脏疾病，成人年发病率在3/100,000 临床特点： 大量蛋白尿，超过3.5g/d 低蛋白血症, 血浆白蛋白低于30g/L 水肿 高脂血症 病因：原发与继发 并发症：感染、血栓栓塞、急性肾损伤、代谢紊乱等 ;NS血栓的发生率;Study;肺动脉栓塞多合并静脉血栓;根据常规尸体解剖，医院死亡者10-25% 与肺栓塞（PE）有关 住院患者大约1%死于PE 2/3 死亡在1-2小时内发生 90% 以上PE患者血栓来源于下肢深静脉 怀疑DVT的病例用客观检查得到证实的比例30% ;肾静脉血栓（RVT） 肢体深静脉血栓形成(DVT) 肺栓塞(PE) 其他部位静脉血栓形成;NS血栓栓塞并发症风险显著高于非NS;内 容 提 要;肾病综合征血栓形成的机制（一）;肾病综合征血栓形成的机制（二）;肾病综合征-血栓形成常见病因;The risk of VTE overtime by type of GN;血栓形成 : 危险因素评估;内 容 提 要;NS肾静脉血栓临床表现; 重大栓塞 (肺循环50%以上) – 呼吸衰竭 – 心力衰竭 – 死亡 大分支或广泛小分支栓塞 – 呼吸困难、胸痛、咯血 小分支无症状栓塞 – 右心室扩张 – 肺动脉高压 ;NS并发血栓症状隐匿;一侧肾脏明显增大，腰痛，血尿，Scr升高（RVT） 双侧肢体周径不对称（深静脉血栓） 不能解释的胸闷、胸痛和昏厥、呼吸困难、心动过速、低血压、休克、咯血等（PE） 动脉缺血症状;NS血栓的诊断：提高警惕;NS血栓的确诊：影像学检查;内 容 提 要;血栓的抗凝治疗原则;低分子肝素抗凝治疗方案;肝素抗凝方案;肝素类药物的局限性;华法林使用方案;华法林的局限性;华法林治疗--凝血功能监测;新型抗凝药物的作用靶点;利伐沙班治疗VTE的临床应用;VTE溶栓指征和方法;KDIGO指南：IMN预防性抗凝;NS预防性抗凝指征;NS预防性抗凝治疗方案;预防肾综静脉血栓栓塞的新方法 -英国皇家学院肾脏病与移植中心;总 结;谢 谢 ！