肾性骨病患者宣教-盖平PPT.ppt

* 第一部中医理论经典 第一部养生宝典 第一部关于生命的百科全书 * 那么，为什么透析患者容易罹患矿物质和骨代谢紊乱呢？以下简要解释其原因： 透析患者的肾脏几乎不能维持正常的工作，难以将血液内多余的血磷转移到尿中，经由尿液排出体外。因此，血液内磷的含量越来越多，最终导致高磷血症。 此外，透析患者的肾脏不能将体内的维生素D转换为人体所需的活性物质，也不能正常得吸收钙质，使得体内的钙含量越来越少，最终导致低钙血症。 * 健康的肾脏有助于维持血中各种矿物质的正常含量。这其中，钙和磷是维持健康骨骼所必须的两种重要矿物质。当患有慢性肾脏病时，肾脏功能开始减退，不再具有维持血中各种矿物质的正常水平，尤其是血钙和血磷的平衡。 * 通常，人体内共有4个甲状旁腺，分别位于甲状腺的左右两叶中。甲状旁腺的主要作用是分泌甲状旁腺激素（PTH）。 * 血磷的升高和血钙的降低，会刺激人体内的一种调节血钙和血磷平衡的激素——甲状旁腺激素（Parathyroid Hormone, PTH）的分泌增多。这种激素可以有效平衡人体骨骼内和血液内血钙和血磷的水平。 当肾脏功能减退，体内血磷升高、血钙降低时，人体自动增加了PTH的分泌，从而促进骨骼内的钙质释放到血液中，提升血钙水平。当骨骼中越来越多的钙质被释放到血液中后，骨骼自身变得越来越脆弱，越来越容易发生骨折。而血液中过多的钙质容易沉积，导致血管钙化。 * CKD-5期的患者（包括已经接受透析的患者）通常伴有矿物质和骨代谢紊乱（即Mineral and Bone Disorder， MBD）。事实上，在CKD早期就已经出现了此类问题。矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。如果不及时纠正矿物质代谢紊乱，您的骨头可能会出现疼痛或变得更容易骨折；并且可能会诱发或加重您的心脏和血管相关的疾病。 * 血清高PTH水平可能导致： * 血清高PTH水平增加了您罹患心脏疾病的风险。 由于血清内PTH水平增高，促进了骨骼释放更多的钙质入血。血钙增高，则会使血管变得更僵硬、更狭窄。心脏瓣膜也会变得僵硬，这会诱发或者加重心脏衰竭。 * 血清高PTH水平导致的严重后果 * 肾功能减退导致骨病和心脏疾病的过程 * 血液检测（针对透析患者）： 血钙水平：高于正常值为高钙血症，低于正常值为低钙血症； 血磷水平：高于正常值为高磷血症，低于正常值为低磷血症； 血PTH水平：通常在慢性肾脏病早期就已经开始出现PTH的异常升高，随着疾病的进展，PTH会进一步升高。 ? * 骨特异性碱性磷酸酶：该指标显著增高或降低可用来评价骨病； 骨活检，即从骨头上取出骨组织做病理切片进行检查，通常在出现不能解释的骨折、持续骨痛、高钙血症、低磷血症、可能的铝中毒及患者需要接受二磷酸盐治疗时，需要进行此项检查。 * 影像学检查：腹部平片、心脏彩超等，用以评估动脉、心脏瓣膜等的钙化情况。 * 透析治疗：有助于去除残留在血液内的磷； 饮食治疗：避免食用高磷饮食； 药物治疗：抑制PTH合成和分泌的药物等；抑制磷吸收或增加磷排泄的药物等。 * 肾性骨病的问与答 中大医院 血透中心 高民 黄帝内经-素问：肾主骨 什么是肾性骨病？ 什么是肾性骨病？ 美国肾脏病基金会 NKF– KDOQI 在慢性肾病的发展过程中，骨病和钙、磷代谢紊乱的进展与不良预后相关 肾性骨病 钙、磷代谢紊乱 Am J Kidney Dis，2003，42( suppl 3) : S1 － S202． 肾性骨病如何发生？ 透 析 患 者 血钙和血磷的平衡 肾性骨病的危害？ CKD-5期的患者（包括已经接受透析的患者）通常伴有矿物质和骨代谢紊乱（即Mineral and Bone Disorder， MBD）。 矿物质代谢紊乱会进一步危害您的骨头、心脏以及血管。 血清高PTH的危害 血清高PTH水平对心脏的影响 肾功能 减退时 血清高PTH水平导致的严重后果 骨折 皮肤钙化 异位钙化 异位钙化所致的皮肤坏死 肾功能减退导致骨病和心脏疾病 血PTH水平：随着慢性肾脏病的进展，PTH不断升高控制在100-300 ng/ml 血钙水平： 2.1-2.6 mmol/L 血磷水平： 小于1.78 mmol/L 如何发现肾性骨病？血化验检查 每1到3个月查一次 骨骼检查 骨特异性碱性磷酸酶：该指标显著增高或降低可用来评价骨病； 骨活检：即从骨头上取出骨组织做病理切片进行检查，通常在出现不能解释的骨折、持续骨痛、高钙血症、低磷血症、可能的铝中毒及患者需要接受二磷酸盐治疗时，需要进行此项检查。 血管钙化的相关检查 影像学检查： 检查目的是用以评估动脉、心脏瓣膜等的钙化情况。 检查项目包括：腹部平片、心脏彩超等。 如何治疗肾性骨病