肾病综合征病例讨论PPT.ppt

病例讨论;患者：男性，16岁，广东信宜人。 主诉：反复双下肢、颜面浮肿，解泡沫尿5月。;;;既往史：既往否认肾炎病史，2010.9行颈静脉置管行超滤治疗。 个人史：出生地广东，余无异常。 家族史：无肾病家族史。;;;;*;*;;;;;;;;心彩超： 轻度三尖瓣返流 卵圆孔未闭 少量心包积液 腹部B超： 肝大。 腹盆腔积液。 胆、脾、胰未见明显异常。;;主诉: 浮肿 浮肿特点：发展迅速 全身性 对称性 凹陷型 全身性水肿病因？;;;;肾小球疾病： 大量蛋白尿，≥3g/24h肾小球疾病的可能性大；肾小球性血尿 肾小管、间质疾病： 尿蛋白定量一般1.5g/24h，定性±～+，多为小分子蛋白（β2微球蛋白、溶菌酶、轻链蛋白）;急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状性蛋白尿和（或）血尿 肾病综合征;;;*;;;*;*;;;;;;;;;;;;严重水肿、低蛋白血症者需卧床休息。优质蛋白饮食，热量要保证充分，（30~35kcal/kg）。低盐饮食(3g/d),低脂饮食。 ;糖皮质激素：泼尼松1mg/kg·d。 激素用药： ①起始足量：泼尼松1mg/kg·d用药8~12周； ②缓慢减药；足量治疗后每2~3周减原用量10% ③长期维持以最小有效剂量（10mg/d）维持半年左右。 细胞毒药物：常用环磷酰胺200mg qod;利尿消肿： ①噻嗪类利尿剂； ②潴钾利尿剂； ③袢利尿剂； ④渗透性利尿剂； ⑤提高血浆胶体渗透压，如输注血浆或白蛋白 减少尿蛋白： 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂;感染：一旦感染及时治疗。 血栓及栓塞并发症：ALB20g/L时一般认为存在高凝状态。肝素钠皮下注射，阿司匹林等。抗凝一般持续半年。 急性肾衰竭：①袢利尿剂②血液透析③碱化尿液④原发病治疗 蛋白质及脂肪代谢混乱：ACEI，ARB，洛伐他汀等。;一般治疗：卧床休息；低脂低盐普食 主要治疗：甲强龙针40mg iv qd； 预防并发症及对症治疗：速尿 40mg po qid; 氯沙坦钾50mg po qd;头孢地嗪钠1000mg iv bid；兰索拉唑片（兰悉多）15mg po qd;钙尔奇D片600mg po bid；低分子肝素0.4ml 皮下注射；透析脱水。;一般治疗：卧床休息；低脂低盐普食 主要治疗：甲强龙针40mg iv qd；环磷酰胺200mg iv qod;速尿 40mg po qid; 辛伐他汀20mg po bid；苯磺酸氨氯地平5mg po qd;奥美拉唑20mg po bid; 低分子肝素0.4ml 皮下注射;钙尔奇D片600mg po bid；阿法骨化醇较晚0.25ug po qd;左卡尼丁2000mg iv qd;V佳林2amp iv qd；还原型谷胱甘肽针1200mg iv qd；透析脱水；输注血浆、丙种球蛋白。;一般治疗：卧床休息；低脂低盐普食 主要治疗：甲泼尼龙40mg po qd；速尿40mg po tid; 抗凝：华法林2mg po qn。;血透 激素 中草药;;血液透析 单纯超滤和序惯透析 血液滤过 高通量透析和高效透析 连续性肾脏替代疗法 腹膜透析 血液灌流 血浆置换;;使用原则及一般方案：①起始足量：泼尼松1mg/(kg·d)，8~12w②缓慢减药：-10%/2~3w，20mg/d减缓减药速度③长期维持：以最小有效剂量(10mg/d)维持6m± 激素用法：顿服或隔日顿服。 激素选择： 水肿严重/效果不佳→甲泼尼龙(po/iv)。地塞米松;;;研究证明,马兜铃酸对家兔、山羊、大鼠等动物和人体均有毒害作用,特别是对啮齿类动物有强致癌作用;药代动力研究发现马兜铃在人体内有蓄积作用;对肾脏损害存在量-毒依赖关系,主要特征是肾小管坏死。 含有马兜铃成分的中药包括我国马兜铃属药用植物马兜铃、天仙藤、关木通、青木香、广防己(木防己),以及朱砂莲、汉防己、寻骨风;德国??铁线莲状马兜铃;美洲的蛇根马兜铃;印度马兜铃等。;;泽泻：有毒成分为苷类生物碱。常用量10～15g，中毒量30g以上。过量可直接损害肾小管，不宜鲜用、生用。;