肺部冲击伤PPT.pptx

肺部冲击伤 马达肺部冲击伤(blast lung injury ，BLI)冲击波直接作用于机体，主要引起听器、呼吸系统及胃肠道损伤称之为原发性冲击伤。肺是最主要的靶器官，其损伤是原发性冲击伤死亡的主要原因。早期-空气经肺泡静脉瘘 、支气管静脉瘘进人循环血液，并栓塞冠状动脉及中枢神经系统、动脉；晚期-肺部病变的转归。而肺出血 、水 肿是最主要的病变。诊断BLI通常无明显胸部外伤 ，但有胸部外伤不能排除BLI的诊断。根据爆炸史，咳嗽、胸痛 、呼吸困难等临床表现，血气分析提示进行性加重的低氧血症、低血氧饱和度及胸部 x 线片(提示肺渗出阴影)等可初步确诊。症状及体征胸痛 、胸闷或憋气感；咳嗽、咯血或血痰；呼吸困难、发绀、躁动不安、抽搐以至窒息，口鼻部流出大量血性泡沫样或血性液体 。呼吸音减弱，并可闻及较广泛的湿哕音。部分患者伤后可出现典型的“呼吸暂停、心动过缓、低血压”的胸部冲击伤三联征。早期相对平稳，但在伤后48小时内可迅速发展，有的发展成为ARDS。BLI常合并气胸、血气胸和多发性肋骨骨折。BLI可伴有空气栓塞 。辅助检查胸部 x 线片与CT 动脉血气：常可见 SaO2下降，PaO2明显降低，PaCO2大多呈下降趋势 ，而伴有胸壁损伤的患者则显示 PaCO2升高。肺部分流量：伤后早期就有显著变化，其变化程度与伤情基本一致 ，伤前肺部分流量多在 5％以内，伤后最高达20％以上。空气栓塞的检查：眼底镜下见视网膜血管内有气泡，舌部苍白或网状瘀斑，四肢皮肤呈红蓝色斑驳的颜色改变。肺部分流量Qs每一次/item/%E5%8F%B3%E5%BF%83%E5%AE%A4/1922575右心室搏出的血液均进入/item/%E8%82%BA%E5%BE%AA%E7%8E%AF/1922298肺循环，经过/item/%E6%B0%A7%E5%90%88%E4%BD%9C%E7%94%A8/508275氧合作用后流回左心。生理条件下，/item/%E5%BF%83%E6%8E%92%E8%A1%80%E9%87%8F/3543188心排血量（Qt）只有很小部分未经氧合直接回入左心，此部分血量称为/item/%E8%A7%A3%E5%89%96%E5%88%86%E6%B5%81剖分流。在没有房、/item/%E5%AE%A4%E9%97%B4%E9%9A%94/4196721室间隔或其他心血管缺陷的前提下，生理性的解剖分流由/item/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E5%8A%A8%E8%84%89/1762186支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗，流回入/item/%E8%82%BA%E9%9D%99%E8%84%89/1967459肺静脉，还有少量/item/%E5%86%A0%E7%8A%B6%E9%9D%99%E8%84%89/3477625冠状静脉血流通过迷走静脉（Thebesian Vein）也直接回入左心所形成，一般均在5%以下。 在病理情况下，如因炎性/item/%E6%B8%97%E5%87%BA%E6%B6%B2/7902533渗出液或/item/%E6%B0%B4%E8%82%BF/253990水肿液充满/item/%E8%82%BA%E6%B3%A1/1204885肺泡腔或因/item/%E8%82%BA%E4%B8%8D%E5%BC%A0/2322361肺不张肺泡完全萎陷时，吸入气完全不能进入该病变区肺泡内，虽然血流仍经过此区域但不能进行/item/%E6%B0%94%E4%BD%93%E4%BA%A4%E6%8D%A2/3565569气体交换，含/item/%E8%BF%98%E5%8E%9F%E8%A1%80%E7%BA%A2%E8%9B%8B%E7%99%BD/1110811还原血红蛋白的静脉血直接回入左心，宛如有右至左的分流存在。此部分因病理原因引起的分流和/item/%E8%A7%A3%E5%89%96%E5%88%86%E6%B5%81剖分流的总和称为/item/%E8%82%BA%E5%86%85%E5%88%86%E6%B5%81/7316899肺内/item/%E8%82%BA%E5%86%85%E5%88%86%E6%B5%81/7316899分流当/item/%E8%82%BA%E5%86%85%E5%88%86%E6%B5%81/7316899肺内分流占/item/%E5%BF%83%E6%8E%92%E8%A1%80%E9%87%8F/3543188心排血量成分过大时，将引起/item/%E4%BD%8E%E6%B0%A7%E8%A1%80%E7%97%87/337511低氧血症。此种/item/%E4%BD%8E%E