股骨近端骨折内固定选择策略孙欣PPT.ppt

股骨近端骨折 内固定选择及治疗策略 ;股骨粗隆间骨折：指发生在大小粗 隆之间部位的骨折,也叫转子间骨折。;股骨粗隆间骨折?;主要内容;分型;Evans分型;分型;Evans-Jensen分型;分型;无论选择哪一种分型，在术前对于骨折的稳定性作出判断十分重要。 股骨粗隆间骨折稳定与否取决于两个因素： a)内侧弓的完整性(小粗隆是否累及)； b)后侧皮质的粉碎程度(大粗隆粉碎程度)。 另外，逆粗隆间骨折非常不稳定。 小粗隆骨折使内侧弓骨皮质缺损而失去力学支持，造成髋内翻。大粗隆骨折则进一步加重其矢状面不稳定，其结果造成股骨头后倾。逆粗隆间骨折常发生骨折远端向内侧移位，如复位不良则会造成内固定在股骨头中切割。骨折的不稳定是内固定失效(弯曲、断裂、切割)的因素之一。;治疗策略;治疗策略;内固定物的选择;内固定物的选择;内固定物的选择;;内固定物的选择;内固定物的选择;;;DHS内固定手术要点： 1、理解DHS的器械特点-能滑动加压 2、选择骨折类型 3、主钉可以滑动，需外侧壁完整 4、张力侧髓外固定，需内侧壁有支撑 5、微创置入，尽可能不影响骨的血运 ;DHS内固定手术失败原因： 1、不合适的骨折类型，如不稳定骨折、反斜骨折 2、复位较差，内侧没有骨支撑 3、过早负重 4、骨质疏松严重，不能提供螺钉把持力 ;外侧壁不完整不选用髋螺钉 外侧壁不完整的病例（反转子骨折、横形的转子间骨折）不应选用髋螺钉，应选用髓内钉;;;;;;;;;;;;髓内固定方式，更具力学优势 Gamma Nail PFN PFNA 髓内固定在年轻医师中更流行;内固定物的选择;; PFN （股骨近端交锁髓内钉 ）;; PFNA （股骨近端防旋交锁髓内钉 ） 螺旋刀头， 优势明显 ;;;;;;;;;;;小 结;股骨颈骨折?;骨折病理分型;骨折病理分型;治疗方法（1）;治疗方法（2）;治疗上的二大难题;抉择“三年学技术，七年学指针”;决策比技术更重要！;目前主流观点：;空心钉治疗囊内股骨颈骨折;人工髋关节置换适应证选择的基本原则 ;*;*;*;*;*;*;Content;一、掌握适应证的基本原则;患者和医师都必须认真评估手术治疗可能出现的结果，在病情复杂的情况下，更需要医师有良好的沟通和教育能力，来向患者告知特定手术操作的风险和益处，使患者能够积极地参与到手术决策过程当中来。;“适应证”的定义;决策;“风险-受益”分析过程;二、全髋置换的基本前提条件;（一）第一个前提条件是，关节置换术是一类具有时间限制性的手术。;儿童和年轻患者;（二）第二个前提条件是，在进行关节置换术之前，非手术治疗已无法充分缓解患者的症状;非手术治疗方法在年轻患者中较老年患者更有可能出现协同作用 在老年患者中长时间地尝试非手术治疗不仅耗费时间，而且极少能够像全髋关节置换术一样能有效缓解症状并改善功能。 因此，这些非手术治疗措施应当更积极地应用于年轻患者。 同样，医师也必须清楚，非手术治疗同样存在风险，这些风险包括胃肠道出血以及肝、肾和心脏的潜在毒性;（三）活动量和症状严重程度;例：;行为方式的调整;功能活动的受限程度;三、全髋关节置换术的目标;影像学检查;疼痛轻微—影像学改变严重，髋臼骨质缺损;严重的髋关节疼痛—仅有中度影响学改变;非手术治疗失败;四、患者的选择;40~60 years old;＜ 40 years old;五、手术时机的选择;当患者达到适当标准时;例外：;六、患者的期望值;七、掌握禁忌证的原则;绝对禁忌证：;相对禁忌证;八、???工股骨头置换的适应证和禁忌证;禁忌证; THANK YOU !