股静脉置管及血液灌流PPT.ppt

2018-1-28 1 股静脉置管及血液灌流 南阳市中医院急诊科 王宗波 2018-1-28 2 中心静脉置管 2018-1-28 3 中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP)及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应在ICU监测中，并成为急诊科医生的基本技之一。 2018-1-28 4 适应症 给药和输液 严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重病人，需要快速补充液体 需长期静脉营养或经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 无法建立外周静脉通道 血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔嵌压、热稀释心输出量测定等） 血液净化 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 介入放射、治疗、化疗及栓塞、球囊止血、主动脉球囊反搏、冠脉成形、紧急心内膜起搏、射频消融 2018-1-28 5 血液灌流 2018-1-28 8 一次性穿刺包 2018-1-28 9 一次性穿刺包 2018-1-28 10 置管方法 Seldinger技术 经导丝导管的插入,临床上最常用的穿刺方法 2018-1-28 11 Seldinger技术 置管一般原则: 体位 接5~10毫升空针，针体入皮下组织后，推注针内组织栓子 负压进针，吸回血顺利且血色暗红； 置入导丝 退出穿刺针 导丝留置血管内 沿导丝置入导管 退出导丝 注入稀释肝素盐水并固定导管 2018-1-28 12 穿刺血管 2018-1-28 13 置入J型导丝 2018-1-28 14 退出穿刺针 2018-1-28 15 留置导丝于血管内 2018-1-28 16 沿导丝置入导管 2018-1-28 17 退出导丝 2018-1-28 18 常用穿刺置管途径 锁骨下静脉 锁骨上路 锁骨下路 颈内静脉 前路 中路 后路 股静脉 2018-1-28 19 股静脉置管 2018-1-28 20 股静脉穿刺术 股静脉插管是临床上常用的建立深静脉通道的途径 操作较为简单 并发症相对较少 2018-1-28 21 股静脉的解剖 股静脉在腹股沟下股鞘内,位于股动脉内侧 髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm 股动脉一般处于腹股沟的中点，股静脉在其内侧1.0cm左右 2018-1-28 22 髂前上棘和耻骨联合连线的中点内侧0.5~1.0cm 2018-1-28 23 股静脉留置双腔导管 2018-1-28 24 穿刺点 体位：取平卧位，大腿外展 穿刺点与进针:以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5-1cm处进针，针尖指向头侧，针干与皮肤呈30°角。 基本操作：Seldinger技术和外套管针直接穿刺法 2018-1-28 25 2018-1-28 26 2018-1-28 27 2018-1-28 28 2018-1-28 29 2018-1-28 30 2018-1-28 31 2018-1-28 32 2018-1-28 33 2018-1-28 34 2018-1-28 35 2018-1-28 36 2018-1-28 37 2018-1-28 38 缺点 由于距下腔静脉较远，故置管的位置不易达到中心静脉，所测得的压力受腹腔内压力的影响，往往高于实际中心静脉压； 由于导管在血管内的行程长，留置时间久时，难免引起血栓性静脉炎； 处于会阴部，易被污染； 易发生局部水肿； 2018-1-28 39 置管深度 约40cm，如仅用与输液，置管深度以进入股静脉为宜。 2018-1-28 40 置管注意事项 严格无菌操作，严防感染。 应掌握多种进针穿刺技术，不可在同一部位反复多次穿刺，以免造成局部组织的严重创伤和血肿。 对于低血容量的病人，有时穿透静脉也未抽到回血，这时可缓慢退针，并边退边回抽，往往在退针过程中抽得回血。 穿刺过程中，若需改变穿刺方向，必须将针尖退至皮下，以免增加血管的损伤。 2018-1-28 41 置管注意事项 锁骨下静脉穿刺如操作不当，可发生气胸、血胸、气栓、血肿等并发症，故操作者应熟悉该静脉周围解剖关系。一般来说，右侧穿刺较左侧易成功。 若注射器塞子快速回动色鲜，可能为动脉，立即退针，压迫5 ~10分钟。 导丝插入不顺利，针体和导丝同时拔出防锐性切断，并重复前面步骤。 导丝的尾端必须超出导管的尾部，并保留于患者体外。 2018-1-28 42 2018-1-28 43 置管注意事项 中心静脉在吸气时可能形成负压，穿刺过程中，更换输液器及导管和接头脱开时，尤其是头高半卧位的病人，容易发生空气栓塞。病人应取头低位穿刺，插管时嘱病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。 用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大，包括皮肤全层和皮下组织，使套管针通过皮肤及皮下组织无明显阻力，否则会引起套管口的裂开而