肠造口患者的术前定位PPT.ppt

肠造口患者的术前定位 邵琪 定义 肠造口是指因治疗需要，外科医生在患者腹壁上所做的人为开口，并将一段肠管拉出腹腔，开口翻转缝于腹壁，用于排泄粪便或尿液。 造口的分类 1.按部位：回肠造口、结肠造口、尿路造口 2.按造口的方式：端式造口、袢式造口 3.按时间：暂时性造口、 永久性造口 术前定位的重要性 1 .患者一旦接受造口手术，造口将会伴随他们一段时间甚至终生，一个位置选择得当、结构完美的肠造口可以使患者以后的生活过的更加有信心 2.因造口位置选择不当引起的问题 A.位置不平坦而使造口袋黏贴困难，容易引起大便或尿 液渗漏，造成患者生活不便及引起造口周围皮肤损伤，同时由于频繁更换造口袋，加重患者的经济负担 . B.由于造口位置选择不良导致造口脱垂、造口旁疝、造口回缩和狭窄等并发症发生. 定位前评估 1.现病史：造口手术的可能性和造口的类型 2.过去史：如有无肠道手术史，造口位置可能会改变 3.职业和生活规律：患者的职业特点将不同程度地影响造 口位置的选择 4.皮肤情况：了解皮肤过敏史，造口位置的皮肤是否完整，是否有全身及局部皮肤病 5.语言沟通能力：语言能力包括听、说、阅读和理解能力 6.视力：会直接影响造口的护理 7.手指的灵活性 8.社会、心理状况 9.经济状况 2.肠造口应避开的部位 肠造口应避开陈旧的疤痕、皮肤皱褶、脐部、腰部、髂骨、耻骨、手术切口、肋骨、腹直肌外、现有疝气的部位、慢性皮肤病（如带状疱疹、银屑病）的部位，因为这些部位不利于粘贴造口袋，并容易导致造口周围皮肤并发症的发生 3.根据手术的类型定位 根据病情、手术的方式确定造口的位置。通常乙状结肠造口、降结肠造口位于左下腹；回肠、泌尿造口位于右下腹；横结肠造口位于左或右上腹部。 定位的步骤 1.评估手术类型： 根据病情、手术的方式初步确定造口位置区域。 2.寻找腹直肌边缘： 协助患者去枕平卧，操作者一手托着患者的头部，嘱患者抬头眼看脚尖，以便使腹直肌收缩，另一只手触诊寻找腹直肌边缘；用手术定位笔或油性笔以虚线标 出腹直肌边缘 3.初步拟定并标出恰当的造口位置 （1）乙状结肠造口 （2）回肠造口和泌尿 造口 （3）横结肠造口 （4）初步拟定好的造口位置做“X”或“O”标记 定位标记的方法 方法一： 用不褪色的笔画一个直径约2cm 的实心圆，用透明薄膜覆盖。 方法二： 用甲紫或不褪色的笔涂上一个直径约2cm的实心圆，再用3%的碘酊固定，亦可喷3M无痛保护膜