肠梗阻诊断及治疗PPT.ppt

是机械性 还是动力性 机械性肠梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张，终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。 诊断 HNKJDXSFYPWKZHAO 是单纯性 还是绞窄性 绞窄性肠梗阻5个依据： 1.腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧； 2.早期出现休克，抗休克无效； 3.腹膜刺激征明显，体温、心率和白细胞升高； 4.呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体； 5.腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 诊断 HNKJDXSFYPWKZHAO 高位小肠梗阻：呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻：呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻：为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 是高位 还是低位 诊断 HNKJDXSFYPWKZHAO 是完全性 还是不完全 性肠梗阻 不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。 诊断 HNKJDXSFYPWKZHAO 梗阻的原因 是什么？ 新生儿肠梗阻：多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿：肠套迭是原因； 儿童有排虫史、条索状团块：为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻：小肠扭转； 老年人单纯性梗阻：结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝； 粘连性肠梗阻：有手术、外伤或腹腔感染史： 有心脏病史：肠系膜血管栓塞。 诊断 HNKJDXSFYPWKZHAO 新生婴儿 多见肠道先天性畸形 两岁以下小儿 多见肠套叠 3岁以上儿童 以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多 老年人 肿瘤或粪块堵塞常见 粘连性肠梗阻 临床最常见，常见于开腹术后 血运性肠梗阻 动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的血栓、赘生物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致； 静脉栓塞可因腹腔手术 或创伤造成。 麻痹性肠梗阻 主要原因为弥漫性腹膜炎 诊断 HNKJDXSFYPWKZHAO 绞窄性肠梗阻 肠套叠 HNKJDXSFYPWKZHAO 解除梗阻 纠正生理功能混乱 胃肠减压 纠正水电解质酸碱平衡失调 防治感染 治疗原则 HNKJDXSFYPWKZHAO 改善腹胀，减轻症状； 减少细菌及毒素的吸收； 改善肠壁血运； 观察胃液性状，判断病情； 胃肠减压 是治疗肠梗阻的重要措施之一 基础治疗 治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO 根据临床表现及血气分析结果补液 绞窄性肠梗阻--------输血浆或全血 基础治疗 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO 基础治疗 防止感染 单纯性可不应用抗菌素 镇静、解痉 治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO 绞窄性肠梗阻；肠梗阻合并腹膜炎；肠梗阻合并中毒性休克 肿瘤或先天性畸形所致；保守治疗无效 粘连松解 异物取出 肠扭转复位 单纯解除梗阻的手术： 非手术治疗 指征 解除梗阻 手术治疗 指征 用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等 治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO A.解除梗阻原因的术式 如粘连松解术 治疗 手术方式 HNKJDXSFYPWKZHAO 肠切开取异物，肠扭转复位术 治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO 治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO 周身状态差，手术不耐受； 肠管病变不宜吻合 肠造口或肠外置术指征 肿瘤所致梗阻，浸润固定； 肠粘连成团块，分离困难；且无肠管坏死 短路手术指征 肠管生机判断： ①肠壁变黑，无弹性； ②无蠕动；③未见动脉搏动。 处理：温热纱布热敷； 0.5%Procain 60-80ml肠系膜根部封闭。 治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO B.肠切除肠吻合术 C.短路手术 治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO 肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异： 如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感染和中毒为主；但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克； 当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。 病理生理 HNKJDXSFYPWKZHAO 单纯性机械 性肠梗阻： 阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 特点: 1.波浪式； 2.腹痛