美国新生儿复苏教材和指南的新进展PPT.ppt

新流程图的主要修改-胸外按压 30sec有效正压通气后，如心率持续60次/min，需做胸外按压。 ?尽管在气囊面罩正压通气时可进行胸外按压，此时改为气管插管人工通气可使通气更有效。 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。 新流程图的主要修改-胸外按压 研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，要在至少45~60秒后才能够短时间停下来测定心率。 脉搏氧饱和度仪的应用有助于在不停止按压的情况下评估心率。 新流程图的主要修改-胸外按压 2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293–297 新指南和教材关于肾上腺素的应用 即使对肺部的正压人工呼吸有效且胸外按压使心输出得以改善，一小部分新生儿（? 2/1000）心率仍 ? 60次/min。 这些患儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流富氧血液后心肌也不能有效收缩。给予肾上腺素刺激心脏可能对这些患儿有益。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 过去气管插管给新生儿肾上腺素是最常用的途径，气管给药常比插入脐静脉导管更快、更方便。 但是有很多因素影响肾上腺素在新生儿肺内的吸收，包括： 肺泡内充盈的液体可以稀释气管内的肾上腺素 通过胎儿通道（动脉导管、卵园孔）的血液分流（尤其在低氧和酸中毒的情况下）使血液灌注不经过肺，影响了注入气管的肾上腺素的吸收和分佈。 新指南和教材关于肾上腺素的应用 动物模型和临床研究指出，常用的静脉注射剂量给予气管导管注入是无效的。有证据指出，给予较大的剂量可以补偿肺吸收延迟的不足，但尚没有研究确定其有效或安全性。 因此脐静脉给药是首选的途径。推荐新生儿静脉剂量是1:10,000溶液0.1~0.3mL/kg （相当于0.01~0.03mg/kg )，有证据证明较大剂量可导致脑和心脏损害。 2011年美国新生儿复苏教材和指南的新进展 前言 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一 。据统计每年全世界大约400万新生儿死亡中23%死于出生窒息 （lanct.2010；375:1969~1987）。 1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。 前言 为了降低我国新生儿窒息的死亡率和伤残率，2004年由我国卫生部主导，建立了新生儿复苏项目。五年来，项目取得了很大成绩，在20个项目省共培训了110659名参与分娩的医务人员，降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率。 2011年11月底在北京召开了新生儿复苏项目 第二周期启动会，制定了项目第二周期（2011~2015）的实施计划。 新生儿复苏指南 为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会制订了新生儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改。5年前制定了2005年新生儿复苏指南和培训教材。 近年来，国际上对新生儿复苏的许多有争议的问题进行了大量多中心循证医学研究，在许多方面取得了共识，2010年年美国儿科学会和心脏学会在此基础上制定了新指南（Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413），2011年出版了新的培训教材：新生儿复苏教材（第六版）。 新生儿复苏指南 2011年5月23日在北京召开了中国新生儿复苏项目专家会，参考国际的新指南和共识，结合中国国情，修订了我国的新生儿复苏指南（2004年制定，2007年第一次修订，2011年第二次修订）。 （中华围产医学杂志，2011,14,415-419） 2005流程图（简化） 2010流程图 ＊ ＊ ＊ ＊ 2010流程图 2005流程图 2010流程图 ＊ ＊ ＊ ＊ 1-* 生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的生后1~10min的正常值 1 min 60%~65% 2 min 65%~70% 3 min 70%~75% 4 min 75%~80% 5 min 80%~