缺血性脑血管病大课讲稿.ppt

缺血性脑血管疾病 （脑梗塞） 脑血管疾病(CVD)是指由各种原因导致的急慢 性脑血管病 脑卒中(Stroke)是急性脑循环障碍导致局限性 弥漫性脑功能缺损的临床事件 概 念 本章重点 脑血管病的可控危险因素及预防 颈内动脉系统、椎-基底动脉系统TIA常见的 特征性症状 脑梗死超早期治疗的病理基础及方法 静脉溶栓的适应症 腔隙性梗死最常见的5种临床类型和表现 卒中－危害严重的全球性问题 数值为死亡百分比。 IHD = 缺血性心脏病; COPD = 慢性阻塞性肺病; HIV = 人类免疫缺陷病毒; AIDS = 获得性免疫缺陷综合症; CVD = 心血管病 19.0 WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997 脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因 不同于欧美，卒中已是我国城乡居民死亡的第一位原因，超过了IHD。 脑血管病经济负担沉重 全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出 ≥ 200亿 高致残率 高额的医疗费用 卒中后抑郁人群 1/3 ①依据神经功能缺失持续时间 24h--短暂性脑缺血发作(TIA) 24h--脑卒中 脑血管疾病分类 ②依据病情严重程度 小卒中(minor stroke) 大卒中(major stroke) 静息性卒中(silent stroke) 脑血管疾病分类 ③依据病理性质 缺血性卒中(ischemic stroke)--脑梗死 脑血栓形成 脑栓塞 出血性卒中(hemorrhagic stroke) 脑出血 蛛网膜下腔出血 表8-1 1995年脑血管疾病分类( 简表)将CVD分为10类（P171） 脑血液供应 颈内动脉系统 椎-基底动脉系统 1. 脑动脉系统 图8-1 脑部各动脉分支示意图(黄色区域是颅内动脉粥样硬 化好发部位) 脑血液供应 图8-2 大脑半球内侧面血液供应 图8-3 大脑半球外侧面血液供应 (1) 颈内动脉系统(前循环) 供应大脑半球前3/5 眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉系组成Willis环) 大脑前动脉 大脑中动脉 主要分支 脑血液供应 1. 脑动脉系统 供应大脑半球后2/5(枕叶 颞叶内侧)\丘脑\内囊后 肢后1/3\全部脑干小脑 椎动脉 (锁骨下动脉根部发出) C6~C1横突孔入颅, 脑桥下缘合成 基底动脉 脑血液供应 1. 脑动脉系统 (2) 椎-基底动脉系统(后循环) 脊髓后动脉 脊髓前动脉 延髓动脉 小脑后下动脉 椎动脉分支 基底动脉分支 小脑前下动脉 脑桥支 内听动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 (2) 椎-基底动脉系统(后循环) 脑血液供应 1. 脑动脉系统 熟悉供脑血管解剖！！ 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(750~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑血液循环调节病理生理 脑组织对缺血、缺氧十分敏感 氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害 大脑皮质血流量丰富, 急性缺血，可发生出血性脑梗死(红色梗死) 白质易发生缺血性脑梗死(白色梗死) 1. 血管壁病变 动脉粥样硬化高血压性动脉硬化--最常见 动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病 先天性血管病--动脉瘤\血管畸形 血管损伤--外伤\颅脑手术 药物\毒物\恶性肿瘤所致 脑血管病的病因 2. 心脏病血流动力学改变 高血压\低血压血压急骤波动 心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病 心律失常, 特别是房颤 4. 其他病因 空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子 脑血管痉挛\受压\外伤等 病因不明 3. 血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血 症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) 脑血管病的病因 脑卒中危险因素 有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率 不可干预危险因素 年龄 性别 种族 家族遗传性 可干预危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 不良生活方式增加脑卒中风险 太油！ 太咸！ 不健康饮食 脑卒中发病率 缺血性卒中预防用药 阿司匹林