第八章 消化系统疾病1.ppt

* 第八章 消化系统疾病 Diseases of Digestive System 第一部分大纲要求度 掌握: Barrett食管;慢性萎缩性胃炎的 病变特点及临床病理联系。 熟悉：食管癌的病因和发病机制，早、 中、晚期食管癌的病变特点、临 床表现及扩散途径。急性胃炎的 类型、病理变化。 了解：食管癌的概念；慢性胃炎的病因 及发病机制 。 一、食管疾病 （一)食管炎 1、急性食管炎(acute esophagitis) 假膜性食管炎(pesudomembranous esophagitis)，也称 为卡他性炎，是由于高温食物刺激所引起的。 腐蚀性食管炎(corrosive esophagitis)，也称化脓性炎， 是继发食物储留、细菌感染等所形成的蜂窝 织炎。 2、慢性食管炎(chronic esophagitis) 返流性食管炎(regurgitant esophagitis)为常见。 由于胃液中含有的胃酸和胃蛋白酶成分直接损伤食管粘膜。 Barrett食管：慢性返流性胃炎时，食道下段的鳞状上 皮可被胃粘膜柱状上皮所取代，这时食管下段可称 为Barrett食管。这种被胃粘膜柱状上皮所取代的食 管粘膜容易发生癌变，称之为食管腺癌。 正常食管粘膜（Normal Esophagus Membrane） 食管溃疡（Ulcer of Esophagus） 食管多发性肿瘤，在食管和胃的连接处亦可见 食管鳞癌 （Squamous carcinoma of esophagus） 角化珠（癌珠） horny pearl 食管鳞癌（Squamous carcinoma of esophagus） 胃镜检查： 近贲门处的食道下段 红染的区域 Barrett’ Esophagus m:粘膜层mucosa m mm sm pm S mm:粘膜筋板 muscularis mucosae sm:粘膜下层 submucosae pm:固有筋层 muscularis propria ss:浆膜层subserosa se:浆膜serosa ss se 二、胃的疾病 （一)胃炎(gastritis): 　　胃粘膜的一种常见疾病。 1、急性胃炎(actue gastritis) 1)原因清楚，有明显的临床症状。 2)分型及病理变化 根据胃粘膜损伤的程度分为： A 急性卡他性胃炎：也称急性刺激性炎。因暴饮暴食所致。 病理变化：胃粘膜充血、水肿、和有时糜烂。 B 腐蚀性胃炎：咽下强酸、强碱或其它腐蚀性药物。 病理变化：胃粘膜坏死、出血，严重时胃穿孔。 C 急性蜂窝织性胃炎：也称急性感染性炎，由于化脓 菌（金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等) 经血道或胃外伤直接感染。 D 急性出血性胃炎：严重的刺激性胃炎合并胃粘膜出 血和轻度坏死。 正常胃（Normal stomach） 正常胃粘膜 （Normal gastric membrance） 2、慢性胃炎(chronic gastritis) 病因不明确，但大致可分为： A 长期慢性刺激 B 十二指肠液反流 C 自身免疫损伤 D 幽门螺旋杆菌(helicobacter pylori，HP)感染 类型与病理变化 1)慢性表浅型胃炎(chronic superficial gastritis)，也 称慢性单纯性胃炎。胃窦部最常见，胃活检检出率高达 20-40％。 病理变化: 胃镜下：粘膜充血、水肿、深红色，表面有灰白 色或灰黄色分泌物。 镜下：炎症病变仅位于粘膜层，主要是淋巴细胞 和浆细胞浸润。 2）慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis) 特点：胃粘膜萎缩、变薄，胃腺体减少或消失，常伴 有肠上皮化生。 根据病人血中是否有自身抗体可分为：A型和B型两种。 A型：多发生在胃体部，与免疫因素有关，是一种自身 免疫性疾病。病人血中能查出抗胃壁细胞微粒体 抗体和抗内因子B12的抗体，伴有恶性贫血。 B型：多发生在胃窦部，与免疫因素无关，与吸烟、酗 酒或滥用刺激药物有关。 主要病理变化：肠上皮化生。 A、B两型胃粘膜病变