第五篇 消化系统1.ppt

胃肠道ＣＴ检查的主要适应证 已确诊的胃肠道恶性肿瘤术前TNM分期。 胃肠道恶性肿瘤治疗后随访。 对腹、盆腔内发生的肿块性病变, 排除胃肠道起源及胃肠道受侵。 对已发现的消化道良、恶性肿瘤定位。 对胃肠道造影检查时发现的良性肿块,帮助定性。 对已知的转移病变(如卵巢恶性肿瘤,原因不明的血性腹水或腹水中找到癌细胞),找寻源于胃肠道的原发肿瘤。 胃肠道周围脓肿。　　 急、慢性胃肠道梗阻。 消化道破裂。 不明原因的胃肠道出血、腹痛及体重明显减轻。 胃CT 粘膜强化，显示正常的粘膜皱襞小突起 晚期胃癌突破浆膜层向后侵犯包绕脾静脉 CT重建透明法显示结肠 四、MRI: 很少用于胃肠道疾病检查，可用于肝、胆、胰诊 断，MRCP可部分取代ERCP。因MRI空间分辨率低，难以 发现胃肠道粘膜病变，无法显示小的溃疡及早期肿瘤。 MRI MRI在术前胃癌分期中的价值：术前对胃癌进行分期以了解癌肿对胃壁的侵犯程度，有无浆膜外浸润及周围脏器的转移是外科医师制定手术方案、判断能否切除的主要依据。MRI的准确率较高，主要由于MRI本身软组织分辨力高，可多方位成像，综合分析，能较准确判断癌肿对胃壁及周围组织器官的侵犯情况。 MRI水成像对于小肠肿瘤的诊断具有很大价值。 胃窦BorrmannⅣ型癌MRI平扫及增强：局部胃壁增厚，与正常胃壁呈移行状，内缘表面不光滑。呈长T1长T2信号，呈较均匀的中度强化。 U S 消化道超声波检查的目的： x线消化道造影为主要检查方法，尤其对粘膜面的诊断极为优越。 消化道超声波检查的主要目的不应以发现病变为前提，而是为了了解病变的内部结构及其向周围的浸润变化。 内镜超声是近年来开展的新技术。它将内镜可直接观察胃肠腔壁和高频超声观察位肠壁各层结构及其周围空间结合起来，开阔了医学影像学的一个新领域。 ERCP 第二章 消化道正常X线表现 食管 1.分颈段、胸段、腹段。食管于第6颈椎水平与下咽部相连，下端相当于T10-11水平与贲门相连。右前斜位是常用观察位置。 2.正常食管四个生理性狭窄： ①咽与食管交界处； ②主A.弓压迹处； ③左主支气管压迹处； ④膈食管裂孔处。 3.三个压迹： ①主A.弓压迹； ②左主支气管压迹； ③左心房压迹。 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 会厌谷 梨状隐窝 会厌嵴 喉头 4.食管由粘膜层、粘膜下层、肌层和纤维层（外膜）所组成。与胃肠道不同，无浆膜层，外层结缔组织与周围纵隔相连，因此肿瘤易于向邻近侵犯。 食管有2～5条纵行粘膜。肌层较厚，上段6cm为横纹肌，中段10cm为横纹肌与平滑肌混合组成，下段为平滑肌。 5.下段食管近胃的交界处有一独立单位，是食管与胃的过渡部分，称“食管－胃前庭段”。长约3cm，由特殊神经支配，为生理高压区，防止胃内容物返流。 6.正常食管两种蠕动：①第一蠕动为原发蠕动波，吞咽反射引起，是运送食物主要动力；②第二蠕动为继发蠕动波，食物对管壁的刺激引起；③第三蠕动波：食管环形肌的局限性不规则收缩运动，使食管呈波浪状或锯齿状，多见于 食管下段及老年人、贲门失弛缓症。 食管走行示意图(左) 食管－胃前庭段示意图（右） 胃 1.分胃底、胃体、胃窦三部分。 2.分四型： ①鱼钩型：中等体形，呈斜形，张力中等。 胃下极与髂嵴水平同高。 ②牛角型：矮胖体形，呈横形，张力高。 ③瀑布型：胃底位于胃体的后下方，胃泡很大。 胃下极多在髂嵴水平以上。 ④无力型（长型胃）：瘦长体形，呈长形，张力低。 胃下极在髂嵴水平以下。 胃分区： 胃底、（贲门、贲门区、贲门下区） 胃体（上、中、下部） 胃窦（包括幽门窦部） 胃小弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 胃大弯（切线位、偏前壁、偏后壁） 角切迹 胃正常解剖 胃粘膜相显示：粘膜皱襞和皱襞间沟 皱襞宽度：胃体胃窦部5mm;胃底胃大弯约10mm。 胃双对比显示： 胃微细结构： 胃小区—直径约1-3mm，圆形、类圆形或多边形的小隆起，呈网眼状，胃窦区易见。 胃小沟—细线状影，宽度小于1mm，粗细深浅均匀。 3.胃粘膜：2～4小时排空。 少量钡剂时， 透亮影为粘膜皱襞，