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第五节 神经系统急症 内蒙古民族大学护理学院 周小丹 主要内容 一、脑梗死 二、癫痫 教学目标 掌握脑梗死、癫痫的评估和护理措施。 熟悉脑梗死、癫痫的病因和相关检查。 了解脑梗死、癫痫的发病机制。 一、脑梗死 概念 脑梗死——是指脑部血液供应障碍导致缺血缺氧引起的脑组织坏死。 占全部脑卒中的60%-80%。急诊科常见的脑血管急症是脑血栓和脑栓塞。 脑血栓最常见，其中以动脉硬化性血栓性脑梗死最多见。 （一）病因与发病机制 危险因素：高血压、细菌性心内膜炎、高脂血症、糖尿病、吸烟、口服避孕药和房颤等。 脑血栓常见病因——动脉粥样硬化 脑栓塞常见病因——心源性（60%-70%）：房颤时附壁血栓脱落形成的栓子、心梗形成的附壁血栓、心脏外科手术体外循环产生的栓子等。 脑出血常见原因——高血压性脑内细小动脉病变引起。 蛛网膜下腔出血——颅内动脉瘤 （二）病情评估与判断 1、临床表现：原因不明的突发剧烈头痛；眩晕、失去平衡或协调性；恶心、呕吐；一侧脸部、手臂或腿突然发力或麻木；不同程度的意识障碍；双侧瞳孔不等大；说话或理解有困难；偏瘫；吞咽困难或流涎。 2、辅助检查：CT、MRI；脑脊液检查 脑梗死与脑出血的鉴别要点 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 动态起病（活动中或情绪激动） 起病速度 10余小时或1-2天症状达到高峰 10分钟至数小时症状达到高峰 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等高颅压症状 意识障碍 无或较轻 多见且较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 可有血性 （三）救治与护理 1、救治原则：保持呼吸道通畅，维持生命体征、减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。 出血性脑卒中——保持呼吸道通畅，维持生命体征、减轻和控制脑水肿，预防和治疗各种并发症。当颅内压增高，保守治疗效果不佳时，及时行外科手术治疗。 缺血性脑卒中——早期溶栓；抗血小板治疗；抗凝治疗；神经保护治疗； 对症治疗 2、护理措施 （1）即刻护理措施 立即给予患者卧床，避免情绪激动，抬高床头15°-30°，减轻脑水肿。 保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时做好气管插管或行气管切开。 心电监护，建立静脉通道，遵医嘱给药。采血做相关检查。对于烦躁不安的患者，安置床档，保障患者安全。 2、护理措施 （2）迅速协助获取头部CT扫描 （3）脱水降低颅内压：20%甘露醇 （4）溶栓护理：肝素、尿激酶 （5）物理降温：头枕冰袋、冰帽，使体温降至35℃ （6）并发症的处理：心力衰竭、上消化道出血 （7）加强基础护理：预防感染、压疮 专科护理 床上及行走训练指导： 专科护理 语言训练 心理护理 患者会出现忧郁、紧张、焦虑、烦躁等情绪，甚至轻生。 医护人员应当积极主动地给予患者心理疏导，安慰患者，消除其不良情绪。 二、癫痫 概念 概念——是多种原因导致的大脑神经元高度同步异常放电的临床综合征，具有突然发生、反复发作的特点。 癫痫持续状态——是指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未能恢复者。 癫痫持续状态是常见神经系统急症之一，致残率和死亡率均很高。 （一）病因与发病机制 癫痫的发病机制复杂，迄今为止尚未完全阐明。但不论何种原因引起的癫痫，其电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、过度的同步性放电。 （二）病情评估与判断 1、临床表现： 单纯部分性发作——部分运动性发作：一侧眼睑、口角、手或 足趾发生不自主抽动，可波及一侧面部或肢体。 部分感觉性发作：口角、舌、手指或足趾 的麻木感和针刺感。 自主神经性发作：出现面部及全身潮红、 多汗、呕吐、腹痛、烦渴和欲排尿感。 （二）病情评估与判断 2、辅助检查：脑电图是诊断癫痫最常用的检查方法。 （三）救治与护理 1、救治原则：以药物治疗为主，控制发作或最大限度地减少发作次数，迅速终止癫痫持续状态，维持生命体征稳定和进行心肺功能支持，处理并发症。 2、护理措施 （1）即刻护理措施 立即将患者平卧于安全处，放置床档以防坠床，解开领扣，头转向一侧，以利于口腔分泌物流出，防止误吸。 保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，必要时做气管切开的准备。 用压舌板或毛巾塞入患者上下臼齿之间，有义齿者及时取出，牙关紧闭者放置牙垫，防止舌咬伤。 建立静脉通道，按医嘱给药