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8肾脏3
第五节 肾尿生成的调节 一、肾内自身调节 （一）小管液溶质浓度 水重吸收动力 =肾组织液渗透压 -小管液渗透压 糖尿病、ivGlu导致超过肾糖阈 ivdrip甘露醇、山梨醇（滤过但不重吸收） 小管液溶质浓度（晶渗压） 水重吸收少，尿多 渗透性利尿：小管液溶质浓度增高导致渗 透压升高造成的利尿。 （二）GFR GFR 近球小管重吸收量 流向远侧量 100 70 30 125 87.5 37.5 150 105 45 (ml/min) 球管平衡：近球小管重吸收率始终占肾 小球滤过率65%-70%的现象。 球管平衡意义：使终尿不致因GFR的增 减而大幅度波动。 （远侧部重吸收亦随之增减） （水钠在近球小管均为定比重吸收） 二、神经调节 ①入球小A收缩为主：肾血浆流量 肾小球Cap压 ②近球小体释放肾素 肾小管重吸收 NaCl和水 ③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水 三、体液调节 （一）ADH ADH作用： ①提高远曲小管和集合管对水的通透性 ②增加髓袢升支粗段重吸收 NaCl ③增加内髓集合管对尿素的通透性 ADH释放的有效刺激： ① 血浆晶体渗透压 ② 循环血量 ③ 动脉血压 ④ 其他 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮 血压 牵张R Ang原 血量 致密斑 肾素 交感N AngⅠ AngⅡ AngⅢ 1 AngⅡ对尿生成的调节 ① 醛固酮的合成和分泌 ② 近球小管重吸收NaCl ③ ADH释放 2 醛固酮对尿生成的调节 2 醛固酮对尿生成的调节 促进远曲小管 和集合管的主 细胞重吸收Na+ 并排K+ 醛固酮作用机制 （三）心钠素 集合管重吸收NaCl 肾素 醛固酮 ADH 肾血浆流量和GFR 第七节 尿的排放 一、膀胱与尿道 的神经支配 1 盆N兴奋 膀胱逼尿肌收缩 内括约肌松弛 2 腹下N兴奋 膀胱逼尿肌松弛 内括约肌收缩 3 阴部N抑制 外括约肌松弛 脑干、大脑皮层 S2-S4 膀胱壁牵张R 外括约肌松驰 1.进入“感官1” 2.返回“肾脏2” 3.结束 * AngⅢ 二、排尿反射 4.返回主菜单 *
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