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第三节 生理止血、血液凝固 纤维蛋白溶解 生理止血 正常时小血管损伤出血，经数 分钟后出血自然停止的现象。 过程：小血管收缩 血小板血栓 血凝 一、血凝、抗凝、纤溶 血液凝固 血液由液体状态变为不流动 的胶冻状凝块的过程。 血清 血凝后，血凝块回缩释出的液体。 （一）血液凝固 凝血因子 血浆和组织中直接参与血凝 的物质。 凝血因子 因子Ⅲ存在于血管外组织 因子Ⅳ、PF3外，余为蛋白质 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ、前激肽 释放酶均为蛋白酶 因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ均为酶原 因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成，需VK 因子Ⅴ、Ⅷ为辅助因子 凝血过程： Ⅹ Ⅹa Ⅳ+Ⅴ+PF3 Ⅱ Ⅱa Ⅰ Ⅰa 因子Ⅹ的激活途径： 1 内源性激活途径 完全由血浆内凝血因 子激活因子Ⅹ的过程。 2 外源性激活途径 由因子Ⅲ触发激活因 子Ⅹ的过程。 Ⅱ a的作用： ① 催化因子Ⅰ转为Ⅰa ② 加速因子Ⅶ复合物及Ⅱ复合物的形成 并增强其作用 ③ 激活因子ⅩⅢ转为ⅩⅢa （二）抗凝系统的作用 血浆中的抗凝物质：① 抗凝血酶Ⅲ ② 肝素 ③ 蛋白质C 1 抗凝血酶Ⅲ 来源：肝脏合成 作用： 使Ⅱa、Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa、Ⅻa失活 2 肝素 来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放 作用：① 增强抗凝血酶Ⅲ与Ⅱa的亲和力 ② 激活肝素辅助因子Ⅱ ③ 抑制凝血，加速纤溶 ④ 激活血脂酶，防止血栓形成 3 蛋白质C 来源：肝脏合成 作用：① 灭活因子Ⅴ、Ⅷ ② 限制因子Ⅹa与血小板结合 ③ 增强纤溶 抗凝意义： 1 正常时防止血管内血液凝固，使血液保 持流体状态 2 血管损伤凝血时使凝血局限在损伤局部 （三）纤溶 纤溶 血纤维溶解的过程。 成分：纤溶酶原、纤溶酶、激活物及抑制物 过程： 激活物 + _ 纤溶酶原 纤溶酶 抑制物 + 纤维蛋白 纤维蛋白 纤维蛋白原 降解产物 纤溶意义： 1 维持血液于流体状态 2 溶解血栓使血流通畅 二、血小板的止血功能（一）血小板粘附与聚集 粘附 血小板粘附于血管损伤处暴露的胶 原纤维上的现象。 聚集 血小板相互粘连的现象。 1 ADP的作用 促进聚集 第一聚集时相 破损组织释放的ADP引起。 第二聚集时相 血小板聚集后释放的ADP引起。 聚集过程： 2 PG类物质的作用 产生：血小板磷脂 花生四烯酸 PGG2 PGH2 TXA2 PGI2 PGE2 PGF2α TXB2