16附件4：勘测费用决算表、评审表及付款申请表V3.0.doc

监控工程勘测承包费用决算表 承包单位名称： 工程名称： 承包范围： 承包合同预算金额：￥ 延期天数： 勘 测 费 用 变 更 情 况 原 因 金 额 说 明 甲 方 追 加 乙 方 费 用 工程量增加变更金额 ￥ 承包合同条款引起的变更金额 具体项目金额见下 1 ￥ 2 ￥ 合 计 ￥ 甲 方 向 乙 方 扣 款 工程量增加变更金额 ￥ 承包合同条款引起的变更金额 具体项目金额见下 1 ￥ 2 合 计 ￥ 总计 ￥ 勘测质量系数 = 决算总额（大写）： (小写) 备 注 请附决算相关材料 合作单位责任人确认： 签字： 日期： 片区监控工程部审核： 签字： 日期： 工程设计部审核： 签字： 日期： 合作管理部审核： 签字： 日期： 监控工程勘测承包费用评审表 工程名称： 承包方式： 监控工程合作单位： 工程承包总金额： 已付款金额： 申请付款金额： 片区监控工程部审核： 签字： 年 月 日 工程设计部审核： 签字： 年 月 日 监控合作管理部审核（有打“√”，没有打“×”，特殊情况可作说明） 工程单位是否经过认证（ ） 费用报销单（ ） 发 票（ ） 合同复印件 （ ） 付款申请表（ ） 预付款（ ）工程任务书（ ） 进度款（ ） 质检报告（ ） 决算款（ ） 验收报告（ ） 工程决算表（ ） 合作质量评定表（ ） 尾款（ ） 遗留问题确认单（ ） 特殊情况说明： 签字： 年 月 日 计划财经处审核： 签字： 年 月 日 技术支援部总监审批： 签字： 年 月 日 监控工程勘测付款申请表 监控工程合作单位名称 工程名称 工程预算总金额 大 写 ： 拾 万 仟 佰 拾 元 小 写： 工程决算总金额 （预付款不填写） 大 写 ： 拾 万 仟 佰 拾 元 小 写： 已付金额 大 写 ： 拾 万 仟 佰 拾 元 小 写： 扣款金额及原因 扣款金额