7心系.痫病.ppt

【临证备要】 一、掌握痫病证状特点。 痫病的症状表现虽复杂多样，大体可概括为4点： （1）典型发作可有先兆，突然跌倒，昏不知人，双目上窜，口中发出猪羊叫声，全身抽搐，呼吸中断，面色苍白或紫，口吐涎沫，汗多，移时苏醒，醒后对发作情况无从记忆，有头痛，全身酸痛，疲乏无力等表现； （2）发作性短暂的失神，突然停止活动，两目上视，呼之不应，持物落下，或出现短促的振颤； （3）口角，眼睑或手指（趾）的局部抽搐，或短暂失语，或口、舌，指有阵发性麻木感，触电感，或眼前闪光、幻象、视歧，或有归事如新感和环境失真感等； （4）无意识的机械动作，如吸吮、咀嚼、舔唇、搓手，抚面、解扣、脱衣、游走、奔跑、无目的的乘车、独语。发作过后毫无记忆。另外，特殊类型痫病，如腹痛性痫病是以发作性腹痛为主，无躯体抽搐；头痛型痫病、呃逆样痫病，肢痛痫病，除具有相应的临床表现特征，一般皆具有突然性和反复发作的特点及异常的脑电图改变等。 二、痫病的治疗遵循“间者并行，甚者独行”原则。 临床实践证明，本病大多是在发作后进行治疗的，治疗的目的，旨在控制其再发作，应急则治其标，采用豁痰顺气，顽痰胶固需辛温开导，痰热胶着须清化降火。其治疗着重在风、痰、火、虚四个字上。当控制本病发作的方药取效后，一般不应随意更改（改治其本），否则往往可导致其大发作。在痫病发作缓解后，应坚持标本并治，守法守方，恒心，服用3～5年后再逐步减量，方能避免或减少发作。 辛热开破法在痫病的应用。 辛热开破法是针对痫痰难化这一特点而制定的治法。痰浊闭阻，气机逆乱是本病核心病机，故治疗多以涤痰、行痰、豁痰为大法。然而痫病之痰，异于一般痰邪，具有深遏潜伏，胶固难化，随风气而聚散之特征，非一般祛痰与化痰药物所能涤除，辛温开破法则采用大辛大热的川乌、半夏、南星、白附子等具有振奋阳气，推动气化作用的药物，以开气机之闭塞，破痰邪之积聚，捣沉痼之胶结，从而促进顽痰消散，痫病缓解。 病案讨论 患者郝某，男，38岁。 主诉：两年前，因车祸头部受伤，平素头晕头痛，痛有定处，常单侧肢体抽搐，面部口唇青紫，舌质暗红有瘀斑，舌苔薄白，脉涩。 请回答：中医病名、证型诊断、并说明其病机、治法、主方、药物。 病案讨论答案 中医病名：痫病 证型：瘀阻脑络证 机要：瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动。 治法：活血化瘀，熄风通络。 主方：通窍活血汤加减 药物：赤芍、川芎、桃仁、红花、地龙、僵蚕、全蝎等。 【复习思考题】 一、试述痫病的病因病机？ 二、痫病的病症特点是什么？ 三、痫病的临证注意点是什么？ 痫病 【概说】 一、概念 痫病 是一种反复发作性神志异常的病证。临床亦称“癫痫”，“羊痫风”。以突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中发出怪叫声为特征。移时苏醒，一如常人。发作前可伴眩晕，胸闷等先兆，发作后常有疲乏无力等症状。 二、沿革 （一）痫病在《内经》中属于癫疾，在《素问·奇病论》中曰：“人生而有病巅疾者·病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为巅疾也”，《灵枢·癫狂》云：“癫疾始作，先反僵，因而脊痛”。 提出“胎病”、“巅疾”的病名。 指出发病与先天因素有关。 （二）痫病的病名最早见于《诸病源候论·卷第四十五·痫候》。 （三）巢元方《诸病源候论·卷三十七·癫狂候》指出“癫者，卒发仆也，吐涎沫，口喎，目急，手足缭戾（手足拘急引缩），无所觉知，良久乃苏。”还论述了不同病因所引起的痫病，并将其分为风痫、惊痫、食痫、痰痫等。 （四）唐·孙思邈的《千金要方》首次提出了癫痫的病名。 （五）宋金时代，对本病的发病机理阐述较深刻。 宋·陈无择《三因极—病证方论·癫痫方论》指出多种因素导致脏气不平，阴阳失调，神乱而病。 宋·严用和对痫证根据叫声特点按五畜五脏分类，《济生方·癫痫论治》：“夫癫痫病者……一曰马痫，作马嘶鸣，应乎心；二曰羊痫，作羊叫声，应乎脾；三曰鸡痫，作鸡叫声，应乎肝；四曰猪痫，作猪叫声，应乎肾；五曰牛痫，作牛吼声，应乎肺。此五痫应乎五畜，五畜应乎五脏者也。” 金元·朱丹溪《丹溪心法·痫》强调痰迷心窍引发。 （六）《临证指南医案·癫病》按语中说：“痫之实者，用五痫丸以攻风，控涎丸以劫痰，龙荟丸以泻火；虚者，当补助气血，调摄阴阳，养营汤、河车丸之类主之。”王清任则认为痫病的发生与元气虚，“不能上转入脑髓”，和脑髓瘀血有关，并创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。