新型农村合作医疗工作问题与解决思路..docx

新型农村合作医疗工作问题与解决思路 　　新型农村合作医疗制度的实施是一项不断探索的系统工程，我区新农合工作经过XX年的摸索取得了一些成绩，也发现了一些问题，由于及时查找原因、寻找解决办法，这些问题得到了较好的解决。下面我想就遇到的问题及解决思路提出来供大家参考，目的就是为了更好的落实国家关于新农合的各项政策，采取各种不同的有效模式服务于农民朋友。 一、新农合工作过程中遇到的问题及解决思路 　　关于及时调整报销比率的问题。根据XX年上半年新农合基金报销支付偏低的情况，为进一步提高农民的受益水平，使新农合基金充分发挥作用，我区农合办于XX年8月份对报销支付标准及时进行了调整：每次住院期间的各项检查费用，最高补偿从原有的150元增加到250元，不足500元的按实数的50％报销;住院床位费由每天每床16元增加到每天每床23元，再加上施行了新的医保系统导致可报销药品范围的扩大，使得农民受益率明显提高：调整前后农民在各级医院住院的平均每次报销金额分别由镇级、区级、区外的837元、811元、926元，提高到1178元、997元、1208元，平均提高31.4％。而对于8月份前已报销过的2883人进行了二次补偿，补偿金额达76万元。 　　关于网络系统的管理问题。区农合办在为各管理中心配备电脑建立信息网络基础上为四个镇的农合办配备了网络电脑、打印机等设备，利用区政府政务内网平台将我区新农合信息化网络管理系统覆盖四镇农合办，改变过去镇农合办实时信息管理盲区现象，使得各镇农合办能通过信息系统实时掌握其管理中心对参合农民住院登记、医药费报销及审核情况，对发挥和落实镇农合办管理职能，强化新农合报支工作的审核及监督有着重要的意义。在系统网络的管理上我们认为需注意以下问题：1.各管理中心的网络管理人员能力要强，各新农合专职人员要熟悉电脑的基本操作知识；2.新农合软件开发公司的售后服务一定要及时到位。因为在新农合的操作过程中随时可能会遇到问题，软件公司人员应该随叫随到，不能影响日常工作；3.由于我区新农合网络采用VPN安全网关技术，使医院HIS与新农合信息化网络管理系统既能互联，又能保障医院HIS和新农合系统的网络安全，所以下属各医院要做好网络维护工作，其间就出现过医院因暂时欠缴通信公司的网络管理费而不能上网的情况。 　　关于报销清单审核过程中发现的一些问题。总结归纳如下1.关于医院资格审核问题：区农合办规定只有在广州市范围内政府机构主办的非营利性医疗机构住院可以报销，而在营利性医疗机构住院则不可报销。如不清楚医院性质可在网上查寻或询问区农合办。2.关于疾病报销种类的审核问题：需特别注意骨折、头颅外伤、皮肤擦伤、手指损伤等外伤性疾病是否为车祸、工伤所致，是否有第二方负责。3.因为政策规定只有住院才可以报销，所以有些病人为了能够报销而采取挂床位的方式，这种情况不能报销。4.如果没有正式打印发票、费用清单则不能报销。 　　关于报销补偿款的发放问题。我们区暂时采用医院资金垫付的模式发放补偿款：医院预先支付报销款给农民，区财政局每月核算后从农合基金专帐中下拨付资金到医院。各村联络员从医院领取报销款也有两种模式：一是各管理中心的专管员从医院财务科统一领取款项发放给联络员；另一种方法是联络员各自凭核对过的报支单到医院财务科领取报销款。两种模式各有利弊，各医院可根据实际情况自行选择。 　　关于有些单据报销比率偏低的问题。在报销审核的过程中我们发现有一些单据实际报销比例严重偏低，明显偏离正常范围。经过我们详细分析发现主要是不能报销的一次性耗材所占比率偏大或者检查费用过高，见下表： 关于几张报支清单中“总报比率”偏低的说明 姓名 黄永威 何英海 谭样欢 医院名称 广医附二 省人民医院 南方医院 住院金额 48940.元 36788.元 141316.元 可报金额 7807.元 5655.元 22370.元 实报金额 1677.元 1211.元 3118.元 总报比率 3.43％ 3.29％ 2.21％ 　　从以上数据可以看出：住院费用较大而实际报销金额较低，没有很好的起到“保大病”和防止“因病致贫，因病返贫”的新农合宗旨。所以要加强对定点医疗机构的监督管理：合理用药，合理检查，合理使用一次性耗材以提高报销比率。 　　关于数据录入错误的问题。区农合办在审核录入清单时发现有数张单据出现错误，经分析有两张单据属异地重复录入，其余属同单重复录入，均为专管员操作失误所致。为了预防此类情况的发生，我们认为需做好以下几个方面的工作：1．专管员需进一步加强政治思想教育，提高自身素质，树立全心全意为农民朋友服务的意识；2．进一步完善操作系统软件，对于同单重复录入者在操作界面上予以提示；3．要求专管员严格按照《白云区新型农村合作医疗费用补偿报销情况登记表》进行报销登记工作；4．清单录入完毕后要以村