健康档案在社区糖尿病人群筛查及管理中应用.pptVIP

健康档案在社区糖尿病人群筛查及管理中应用 健康档案作为社区糖尿病高危 人群筛查基础的理论依据 糖尿病早期大多无特异症状，临床存在大量隐性糖尿病患者(undiagnosed diabetes). 国外隐性糖尿病占患者总数的40-50%，我国1994年这一比例高达70.3% 因此，如能在这一临床前期进行筛查，上述这些患者可获得早期发现和诊断 技 术 路 线 危险因素记分法对测试组筛检的效果 健康档案作为社区糖尿病高危 人群筛查基础的理论依据 近年来，世界卫生组织和美国糖尿病协会等机构越来越强调糖尿病人群筛查的重要性，且不主张采用以全人群为基础的筛查策略，而建议采用选择性的高危人群策略，并确定将问卷-调查表问卷法（健康档案是采用问卷-调查表问卷法所得）作为糖尿病人群筛查有效方法之一。 健康档案作为社区糖尿病高危 人群筛查基础的理论依据 1997年，Ruige等采用新设计的调查表对2364名50-74岁对象筛查的灵敏度和特异度分别为72%和56%，结果表明，在得知当地居民危险因素的情况下，采用危险因素调查表初筛法筛查早期糖尿病患者，对目标人群中的三分之一的人进行血糖试验，即可发现该人群中75%的早期糖尿病病人。 健康档案作为社区糖尿病高危 人群筛查基础的理论依据 由此可以看出： 在清楚得知当地居民危险因素组合的基础上，有效地利用问卷--调查表筛查法可有效而经济的进行高危人群的筛查和管理。 高危人群筛查的原理 高危人群筛查的原理 不同方法筛查2型糖尿病的灵敏度和特异性比较 筛查方法 灵敏度（%）特异度（%） 应用范围 特点 调查表法 72～83 56～65 ADA推荐应用于确定 经济 高危人群和健康教育 简便 尿糖试验 16～64 90～100 由于其灵敏度平均37% 简便 漏珍率为67%， 易行 不能作为筛查使用。 糖尿病高危人群危险评价系统的建立 了解当地居民危险因素组合是筛查方法确立的前提，20世纪90年代初，国内外学者对2型糖尿病危险因素和多种筛查方法做了大量的研究。世界各国大规模流行病学调查显示，不同种族、不同地区的居民危险因素OR 值相差较大；不同的危险因素共存时，糖尿病的患病危险明显增加。 糖尿病高危人群危险评价系统的建立 探明本市糖尿病患者中主要危险因素的分布； 作病例对照研究，建立 logistic回归模型，确定入选危险因素，计算糖尿病患者效率最高的危险因素及其组合的分值 建立糖尿病危险度评价模型，用以确定居民患糖尿病的危险程度及发展趋势 糖尿病高危人群危险评价系统的建立 通过已经建立微机管理的居民健康档案，计算并分析每个居民患糖尿病的危险性。 由于每个人都具有不同的危险因素组合，因此可为居民提供个体化的健康管理处方 社区医院还可通过居民档案将筛查出来的高危人群，统一进行动态管理和健康促进。 高危人群筛查和糖尿病患者管理及监测流程图 上海市居民健康档案亦可作为糖尿病患者分级管理基础 社区糖尿病患者的来源 健康档案调查中既往史糖尿病阳性的居民 高危人群中筛查出新的糖尿病患者 各级医院新诊断的病历。 上海市居民健康档案亦可作为糖尿病患者分级管理基础 我们将三个来源中的病人登记分级管理及监测，并建立糖尿病专项表，添加到居民健康档案中。 管理级别〈升级或降级调整分级〉每2年进行一次调整，按防治网络分级管理要求随访。 糖尿病患者计算机分级管理动态系统的建立，即可提高社区糖尿病患者管理质量又可明显减轻社区医生防治工作量。 表1 糖尿病患者控制标准  空腹血糖（mmol/l） OGTT（mmol/l） 理想控制 4.4-6.1 4.4-8.0 一般控制 ≤7.0 ≤10.0 控制不良 7.0 10.0 ? 既往糖尿病患者控制措施构成 使用居民健康档案筛查糖尿病人群可能存在的问题及对策 该档案中含有多项已公认的糖尿病危险因素和早期症状，可以作为糖尿病