针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症25例.docVIP

精品论文 参考文献 针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症25例 彭州市人民医院康复医学科 611930 摘要：目的：观察针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症的临床疗效，为治疗这一类型腰椎间盘突出症探寻一种疗效确切的新方法。方法：针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症的病例25例。结果：25例患者中20例临床治愈，4例好转，1例无效，因突出较重最后转骨科手术治疗。结论：针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症疗效确切，如果通过较大样本比较仍具有统计学意义，可以大范围推广此疗法。 关键词：夹脊穴；巨刺；腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是临床较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛及一侧下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。对于单侧型腰椎间盘突出，一般引起同侧肢体症状，但也有少部分可导致对侧肢体出现症状。我院共收集了2011年以来的25例CT表现与临床定位体征不相符的患者，应用针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗均取得了较好的疗效，现回顾性分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组25例，男10例，女15例；年龄25～65岁，平均45岁。治疗前VAS评分平均6分。治疗前行CT检查，均为不同程度的腰4-5、腰5-骶1椎间盘单侧型突出，均表现为对侧下肢坐骨神经痛症状。 1.2 评定方法：采用VAS评分评定疗效， 疗效=times;100% 临床治愈：ge;90%；好转：ge;70%：无效ge;50%。 2 治疗方法 对入组的25例患者，选取L2—S 1 棘突下旁开0.5寸的腰部夹脊穴及采用巨刺法取有症状侧的环跳、委中、足三里、阳陵泉、三阴交；手法以平补平泄为主。每日1次，每次留针30min。连续针刺7天为一个疗程，休息2天进行下一个疗程，共治疗2个疗程。 3 治疗效果 25例患者中20例临床治愈，4例好转，1例无效，因突出较重最后转骨科手术治疗。 4 讨 论 对于引起CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症主要有以下几个方面：1.痛觉传导纤维变异所致，赵廷宝等［1］曾报道了11例类似的患者，认为是上述原因所致。疼痛是一种极复杂的感觉，有很大的个体差异。肢体的痛觉冲动一路经过脊髓丘脑侧束直达丘脑腹内侧，另一路在胶状质和脑干网状结构中多次中继后终于丘脑腹内侧核。脊髓丘脑侧束内如有不交叉纤维，可造成单侧椎间盘突出而对侧出现下肢放射痛。实验证实，切断一侧脊髓丘脑侧束，对侧损伤平面1个节段以下痛温觉消失，但在术后不同时期，常有痛觉恢复现象。由此提示，脊髓丘脑侧束内有不交叉的纤维［2］，这些不交叉的纤维个体差异较大，这可能是造成出现对侧肢体疼痛的原因之一。2.炎症因子对神经根的作用 近年研究越来越表明，神经根性疼痛的产生绝不仅仅是机械压迫的问题，而是一个复杂的病理生理过程［3］。实验研究表明，单纯的机械压迫并不致痛，只能造成神经麻痹［4］。在神经根周围可由巨噬细胞等释放的多种细胞因子，如IL-1［3］，PL A2［4］等引起炎症和组织损伤。Doita等［5］研究表明髓核边缘有炎细胞侵润。这可能是造成出现对侧肢体疼痛的另一原因。 巨刺，首见于《内经》，《灵枢middot;官针》曰：“凡刺有九，以应九变……八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左。”［6］冯和昌认为，“病在于左”之“病”为疾病的症状与体征，为标；“右脉病者”之“病”为病灶，为本［7］。故而得知，巨刺是取疾病症状在肢体的定位，治疗相关对侧腰椎间盘的病变。针刺腰部夹脊穴不仅能提高痛阈而减轻疼痛，还能直接刺激局部炎症区，改善病变局部血液循环，消除或减轻神经根炎症、水肿，起到活血化瘀、解痉松肌、加强镇痛的作用，从而改善全身症状［8］。 综上所述，针刺腰部夹脊穴配合巨刺法治疗CT表现与临床定位体征不相符的腰椎间盘突出症疗效确切，如果通过较大样本比较仍具有统计学意义，则值得推广。 参考文献： ［1］ 赵廷宝，范清宇，刘晓平，等.单侧腰椎间盘突出导致对侧下肢痛的原因及治疗［J］.颈腰痛杂志，2001，22：269-270. ［2］ Carpenter MJ，Sutin J.Human Neuroanatom［M］.8thed.Baltimore：WaverlyPressInc，1983：273. ［3］ 赵剑，赵敦