针刺联合硬膜外PCA镇痛在无痛分娩中的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 针刺联合硬膜外PCA镇痛在无痛分娩中的临床研究 夏月华1 范晓刚1 张晓菊1 李淑华1 林辉2 　　1大庆市中医医院 163000；2 大庆市油田总医院 163000 　　【摘 要】目的：观察针刺联合硬膜外自控镇痛对产妇无痛分娩的效果。方法：入选150例产妇，随机分为观察组与对照组，观察组采用针刺联合硬膜外自控镇痛，对照组采用硬膜外自控镇痛，观察两组产妇的镇痛效果、产程时间以及新生儿状况。结果：两组产妇针刺前的VAS评分差异无统计学意义，针刺后观察组的疼痛评分明显低于对照组（3.2plusmn;1.34分 vs 5.3plusmn;1.35分，P＜0.05）。观察组的总产程时间明显低于对照组（294.23plusmn;98.54分 vs 420.87plusmn;100.25分，P＜0.05）。观察组新生儿窒息2例，对照组2例，两组比较差异无统计学意义。新生儿呼吸抑制对照组的发生率明显高于观察组（1.33% vs 5.33%，P＜0.05）。结论：硬膜外阻滞效果肯定，起效快、作用稳定，针刺具有无创伤性，操作简单，针刺联合硬膜外阻滞，减少PCA给药次数，镇痛效果更佳，降低产妇的产程时间。临床效果可靠，值得进一步临床推广。 　　【关键词】针灸；硬膜外PCEA；无痛分娩 　　分娩疼痛是最严重的疼痛之一，过程被喻为犹如晚期癌症。分娩疼痛不仅不利于医生判断产程进展，对产妇也几乎没有益处，因此，现在越来越多的产妇选择剖宫产【1】。分娩镇痛主要是指给产妇提供自然分娩的机会，降低剖宫产几率【2】。目前，可行走硬膜外镇痛广泛用于无痛分娩，效果肯定，非药物性的分娩镇痛对产妇和胎儿都是最安全的，但镇痛效果较弱，针刺缓解分娩疼痛是通过针刺穴位产生的刺激信号，促进镇痛物质的合成与释放，抑制痛觉传导，是多重因素共同参与的反应过程【3】。本研究联合应用硬膜外连续自控镇痛与针灸方法对产妇进行镇痛，观察其临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入选2014年9月至2014年12月在我院进行分娩的产妇150例，随机分为观察组与对照组，各75例，观察组平均年龄（32.34plusmn;4.23）岁，平均孕期（39.12plusmn;1.03）周，对照组平均年龄（34.23plusmn;5.35）岁，平均孕期（40.23plusmn;0.97）周，两组产妇均为单胎头位，足月妊娠，预测胎儿均正常。两组产妇的基线资料差异无统计学意义，具有可比性。 　　排除标准：胎儿巨大（预测体重超过4000g），胎儿体位异常，针刺穴位处感染或过敏，产妇骨盆异常或不适应自然分娩者。 　　1.2 方法 　　对照组进行硬膜外自控镇痛（PCEA），观察组进行硬膜外（PCEA）联合针刺镇痛。 　　具体方法： 　　预选无痛分娩的产妇在操作前均进行VAS评分。镇痛药物配制：预计量：1%罗哌卡因2ml+舒芬太尼10ug，用0.9%盐水稀释到20ml的注射器内备用；PCEA镇痛泵内药物配制：罗哌卡因8ml+舒芬太尼40ug用盐水稀释到100 ml。 　　器具准备：普通硬膜外穿刺包（驼人），镇痛泵（驼人电子泵），生命体征监测仪，麻醉机，氧源，吸引器等麻醉的基本设施，通气道急救设备和急救药品。 　　操作方法：镇痛开始时机，孕妇在第一产程潜伏期（宫口开至1-3cm）时，就可以实施操作。 　　在L2-3椎间隙处常规穿刺，成功后置入硬膜外导管，在宫缩间歇期向硬膜外腔内缓慢推注配制好镇痛药预计量6-10ml，观察5分钟后，测试麻醉相对平面，无脊麻征象和其他不良反应，让病人进行VAS评分，疼痛减轻VAS评分ge;2分，接入镇痛泵。VAS无变化者，再次追加5ml预计量。观察5分钟。如果追加剂量后VAS仍无减轻，视为镇痛无效，放弃镇痛治疗。如果疼痛减轻，无不良反应后接镇痛泵。所有参与镇痛的产妇，均在操作完成后，观察20分钟后由护士陪同返回病房。 　　PCA模式：持续输入量4ml /h，PCA dose 6 ml，LOCK time 15min，limits 30ml/h.第二产程结束停泵。 　　针刺穴位实施方法：针灸镇痛开始时机是在活跃期。观察组产妇，均按对照组方法在潜伏期开始实施PCEA镇痛。在第一产程活跃期（当宫口开至ge;3cm左右）开始实施针灸穿刺。提前10-20分钟用骨度分寸法进行选穴选：选取足三里、三阴交、太冲、合谷、太冲穴备用。 　　操作方法：活跃期开始首先将这些穴位常规消毒，双侧足三里直刺2-3寸（约50 mm），双侧三阴交沿胫骨内侧缘斜刺（与皮肤呈45度角进针）1-1.5寸（约5-10 mm），合谷穴直刺1.5-2寸（约10-20 mm），太冲穴直刺0.5寸（约5-15 mm）。针后，足三里，三阴交电针刺激，余穴每10分钟行针1次，留针至