“改良胃瓣”技术抗反流作用在食管癌术中应用观察.docVIP

“改良胃瓣”技术抗反流作用在食管癌术中应用观察 　　【摘要】 目的：观察食管癌术中“改良胃瓣”的抗反流作用。方法：将80例食管癌手术患者随机分为观察组和对照组（各40例）。观察组行食管胃端侧吻合，贲门处斜形闭合形成斜形断端，利用闭合口斜形胃壁，制作成“改良胃瓣”，对照组行常规手术。观察两组患者在进食后的胃食管反流情况，并进行比较。结果：观察组患者反流发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P 　　【关键词】 食管癌； 改良胃瓣； 胃食管反流 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2017）02-0003-03 　　Clinical Trial of Anti-reflux Effect Which Use Modified Stomachic Disc in the Operation of Esophageal Carcinoma/ZHAO Long，LIU Hai-jun，PAN Jing-huai.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（2）：3-5 　　【Abstract】 Objective：To observe anti-reflux effect of modified stomachic disc approach in the operation of esophageal cancer.Method：Eighty patients undergoing esophageal carcinoma were randomly divided into the observation group and the control group with 40 cases in each group.In the observation group，after gastroesophageal anastomosis the modified stomachic disc was made by the use of the oblique stomachic end.The control group underwent conventional operation.The incidence of esophageal reflux was compared between the two groups.Result：The reflux rate of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05），有可比性。 　　1.2 方法 　　常规游离食管、胃，保留胃网膜右血管和胃右血管，清扫食管旁、隆突下、下肺静脉旁、贲门周围及胃左淋巴结，行食管胃主动脉弓上或弓下端侧吻合，其中观察组“改良胃瓣”制作如下：设计吻合口位置，观察组设计在胃最高点偏胃大弯侧3 cm左右，斜形闭合切除胃贲门部，闭合处形成一个斜向外上凸起残端，在残端两侧对称位置距残端3 cm处浆肌层包埋，将此斜形残端向胃腔内吻合口位置包埋，使残胃顶端内翻形成靠近吻合口下方的瓣型组织即“改良胃瓣”，瓣直径接近吻合口直径。瓣上下胃壁及吻合口均行浆肌层缝合加强，瓣近端及吻合口加强起到减少吻合口张力同时，又起到固定瓣作用，防止瓣向外向下悬垂；于“改良胃瓣”远端行浆肌层加强缝合固定5～6针，将胃腔缩小，支撑 “改良胃瓣”。瓣制作好后吻合口下方胃体直径略大于食管残端，“改良胃瓣”制作好后，以碘佛醇造影剂造影验证改良胃瓣形态，肠钳夹闭远端胃，自胃管注射碘佛醇，C臂下观察造影?┫隆案牧嘉赴辍痹斐傻某溆?缺损，如不满意，还可以二次浆肌层内翻缝合使胃瓣增大直至满意。对照组行常规食管-胃端侧机械吻合。 　　1.3 观察指标 　　术后第8天左右拔除胃管，逐渐进食流汁、半流汁，正常术后12 d左右出院，出院前钡餐或泛影葡胺造影（GI）行上消化道检查，观察反流情况，同时造影检查确认无吻合口狭窄、瘘后置入便携式pH监测仪电极于吻合口上方3～5 cm左右。患者拔除胃肠减压、进食后即以问卷形式（RDQ）调查胃食管反流情况，只要出现烧心、胸骨后疼痛、泛酸、食物反流当中任何一种情况，即认定存在胃食管反流[5]。造影时取头低脚高位，5 min内有反流为轻度，3 min内有反流为重度。pH监测采用Digitapper MKIII便携式pH监测仪，进食pH大于4的食物，监测24 h后将监测数据保存。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 16.0统计学软件进