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IPS e.max Press铸瓷贴面修复前牙的临床评价 　　【摘要】目的评价IPS e.max Press铸瓷贴面修复前牙的临床效果。方法选择适合进行前牙贴面修复的患者18例共60颗牙，以IPS e.max Empress铸瓷贴面修复，术后随访2年，以改良Ryge标准评价方法，对瓷贴面的各项临床指标：修复体完整度、边缘适合性、颜色匹配、牙龈反应、术后敏感及存留率进行观察分析。结果1颗瓷贴面损坏，2颗脱落，存留率为96.67%；98.3%具有良好的边缘适合性；2%左右修复体龈缘有轻微充血；98%左右患者对颜色匹配满意，有2%左右患者认为颜色略欠缺，但能接受。结论临床观察表明IPS e.max Empress铸瓷贴面是一种比较可靠的，美观效果较好的前牙修复方法。 　　【关键词】IPS e.max Press铸瓷贴面；前牙；临床评价 　　250文章编号：1004-7484（2014）-06-3202-02 　　全瓷系统是本世纪修复的主流技术。粘结修复技术的发展极大地扩展了瓷贴面修复范围。瓷贴面因其仿真性高，颜色稳定，磨除牙体组织少，生物相容性好等特点，符合生物学修复原则，日渐受到患者和医生的青睐。本研究应用IPS e.max Press铸瓷贴面对60颗前牙进行美容修复，获得满意效果。 　　1资料和方法 　　1.1研究对象选择2011年至2012年就诊的18例60颗前牙，以IPS e.max press铸瓷贴面进行修复。纳入标准：前牙；牙体缺损釉质余留面积可提供良好粘结面积；缺损累及切缘切角未累及牙髓者；咬合基本正常。 　　1.2材料和设备牙体预备车针（日本松风）；精细硅橡胶印模材料（美国3M公司）；粘结剂Vairolink Veneer（Ivoclar公司）；光固化机（登士柏公司）；IPS e.max Press铸瓷系统（Ivoclar公司） 　　1.3修复过程首先对研究对象进行拍照，制取研究模型，根据咬合情况确定不同预备方式。用3D比色板进行比色。排龈，唇面预备分龈缘1/3-1/2和切端1/2-2/3两个平面进行。预备量0.3mm-0.5mm。牙颈部无明显染色时预备0.3mm为佳。预备时先用专用金刚砂刻度指示车针在颈部及切端形成相应的指示沟，然后利用圆头锥形车针去除深度指示沟之间的剩余牙体组织，再进一步形成龈缘的初步形态，用车针圆形末端刚好在平齐龈或龈上0.5mm的位置形成小的无角肩台。邻面的预备应扩展到接触区，但不破坏接触区。切缘少量预备或磨短，且到达舌面切端1mm以上，在舌面形成终止线即“包绕型”。使修复体最终切端瓷长度达到1mm但少于2mm。采用硅橡胶印模材制取印模，超硬石膏灌模。加工制作。贴面试戴，排龈，Try-in试戴剂试色，找出最佳的封闭剂。对瓷贴面的粘结面进行喷砂和超声波清洗处理，并应用氢氟酸凝胶酸蚀1分钟。用蒸馏水加压喷雾冲洗，然后干燥并涂上硅烷偶联剂。贴面就位，分段光固化，去除边缘区多余封闭剂，彻底固化。调牙合，逐级抛光完成。 　　1.4评价标准研究参照Ryge等的改良美国公共健康协会标准（USPHS标准）。评价术后2年修复体的修复体完整度、颜色匹配、边缘适合性、牙龈反应、术后敏感及存留率。 　　2讨论 　　全瓷材料的抗折强度已被体外模拟冲击和负荷实验证实，性能优于自然牙。全瓷修复逐渐成为口腔修复的发展趋势之一。而粘结剂的发展更使得磨除牙体组织较少的瓷贴面以其卓越的美学性能、良好的生物相容性、耐腐蚀性、耐磨损性和X线透射性而受到修复医生和患者青睐。 　　全瓷贴面分为烤瓷贴面（常规粉浆涂塑瓷），铸造玻璃陶瓷贴面及热压铸陶瓷贴面及计算机辅助设计辅助制作瓷贴面。而热压铸陶瓷贴面因其良好的美学效果和强度及较低的制作成本而成为现在市场的主流修复体。其代表产品为Ips Empress。2005年Ivoclar-Vivadent公司推出改良的热压铸玻璃陶瓷材料IPS e.max Press，其抗弯强度已达到400MPa，断裂韧性为3.32MPa.m，而且厂家还提供多种透光率不同的瓷块，有低度透明瓷块LT系列，中度不透明瓷块MO系列及高度不透明瓷块HO系列，临床可以根据患者牙齿颜色的特征，选择相应的瓷块进行制作，以便使全瓷修复体颜色达到最佳的效果。 　　瓷贴面技术具备一定的技术敏感度，对医生操作的精细度、医生的审美能力要求比较高高，要达到完美效果，临床上需要注意一些问题。 　　术前应仔细检查患者的咬合，牙齿的位置，牙体、牙髓、牙周情况和控制菌斑的能力等。复杂病例应取研究模型上牙合架，制作美学蜡型以评估修复效果。必要时可建议患者作正畸，牵引，冠延长术等以配合修复治疗。对牙周状况不佳的患者进行常规的牙周洁治，并于牙周状况稳定后再进行牙体预备。 　　要严格遵守瓷贴面牙体预备原则：①牙体预备应均匀、适量