冯声蓉胎儿附属物超声诊断PPT.ppt

不能通过母体胎儿血屏障的物质 大多数细菌 大多数蛋白质,蛋白类激素,胰素 IgM 母亲甘油三脂,胆固醇,磷脂 某些药物,如肝素,箭毒,甲基多巴 副胎盘和假叶胎盘 副胎盘和假叶胎盘是在主胎盘之外出现的胎盘叶，两者的区别在于副胎盘与主胎盘之间有胎膜和血管相连。假叶胎盘无上述连接关系 二维超声：在主胎盘之外又见一个或几个与胎盘回声接近的小胎盘叶的回声，与主胎盘有一定的距离，至少2cm 胎盘内血窦 胎盘内出现一个或多个无回声区，其内可见滚动的光点回声。主要是胎盘发育过程中静脉扩张形成的静脉池，利用彩色多普勒可见无回声内片状的低速血流信号，测到静脉频谱，同时可见动脉及静脉血管开口于无回声内，并测到相应频谱 膜状胎盘（Placenta Membranacea） 状胎盘是一种极其罕见的胎盘发育异常。Aguero报道3300例产妇中遇见一例， 美国曼彻斯特医院Fox15年未遇1例。 陕西省妇幼保健院李秀芳17年中遇见两例，共查孕妇102，000例。据此计算发病率仅为5万分之一。 膜状胎盘结构的特点： 在早期妊娠除胎盘着床绒毛外，其他部分绒毛应当萎缩成平滑绒毛膜没有萎缩，如同早期胎囊周围都有绒毛一样。猪、驴的正常胎盘就是膜状胎盘 子宫内膜炎； 蜕膜血管发育不良 孕卵着床深； 滋养细胞始基异常； 子宫内膜发育不良等有关 使蜕膜血管丰富，平滑绒毛膜不退化或蜕膜血管发育不良，平滑绒毛膜持续存在以获得血供，在此情况下胚囊周围被一层功能绒毛膜缠绕，形成面积大而薄的胎盘，肉眼见胎盘可全部如膜状，薄如一张纸完全无绒毛，最厚处小于1cm，可部分为膜状，部分较厚。 二维声像图表现 胎盘大，胎盘占宫腔2/3以上，宫内见一巨大的胎盘全膜轮廓回声。 测量胎盘厚度正常或大于正常，实际胎盘绒毛回声薄而少。胎盘内见大片旋涡，喷泉状流动光点，极似一层薄膜包裹大量流动血液形成的血袋。 胎儿各径线均小于同孕周正常值。 羊水少。 彩色与频谱多普勒表现 胎盘内显示丰富的片状彩色血流信号，由一层薄膜包裹着 频谱多普勒 低阻型、湍流型动脉频谱及静脉频谱。脐动脉频谱呈单峰，无舒张期血流，与早孕时的相类似 二维声像图表现 胎盘面积广泛，占宫腔2/3甚至更多。 中孕早期胎盘的实质回声相对地较多，内可见到成股的滚动或涌动象泥石流样血流光点回声。随孕周增长，泥石流区逐渐增大连成片状，片状的光点回声内可见涌动波。 正常的胎盘回声减少，呈间断出现，它们之间见较粗的胎盘血管相联系。可见血管穿过滚动的光点区。 声像图上测量胎盘的厚度增加。 胎儿体重早期可能与孕周相符，后期体重逐渐小于孕周。 中晚期妊娠胎盘绒毛部分水泡样变 当水泡状变化是局限性的，低进展，并可见到胎儿或羊膜囊或胎盘。分类应归于部分性葡萄胎。 病理变化 某些无血管的绒毛慢慢地进行发生水泡状肿胀，而其他有功能的胎儿-胎盘循环的血管绒毛未受累，滋养细胞的增生是局灶性的而不是广泛的。 其典型的核型是三倍体-69.XXX，69，XXY 或69，XYY-有一个母亲但通常是二个双亲的单倍体成分。有报道86%部分性葡萄胎为三倍体，2%为二倍体。 声像图表现 可见存活的胎儿。 胎盘一部分为正常胎盘组织的回声，一部分呈典型的葡萄胎样声像图改变。两部分组织分界清楚。 ???? 正常胎盘组织可见正常胎盘血流的分布。 ? 水泡样变的胎盘组织应用高档彩超亦可见血流信号显示，可记录到静脉频谱或低流速动脉频谱 胎盘绒毛膜血管瘤 通常位于胎盘实质内，发生率1％。 胎盘绒毛膜血管瘤是良性血管性新生物，单发多见，亦可多发，瘤体大小不一，0.14～16.5cm。以细胞型血管瘤多见，海绵状型血管瘤偶可见到。 声像图表现 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，多突向胎儿面，肿块内可呈低回声，部分呈无回声及部分呈强回声。 部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等。 胎盘组织中见一实质性界限清楚的肿块，多突向胎儿面，肿块内可呈低回声，部分呈无回声及部分呈强回声。 部分病例合并羊水多，胎儿宫内发育迟缓及胎儿心功能不全等。 超声多普勒表现 彩色多普勒可在肿块内，测到血流信号。静脉性频谱较多见 胎盘早剥与前置胎盘 产科出血的原因 异常胎盘 低置胎盘 胎盘早剥 胎盘粘连/植入/穿透 异位妊娠 葡萄胎 分娩创伤 产科低血容量 其他因素 宫缩乏力 凝血缺陷 产前出血 异位妊娠 胎盘早剥 前置胎盘 产后出血 宫缩乏力和软产道损伤 胎盘滞留 中晚期妊娠合并出血的早产 和围产儿病死率至少提高4倍（Jouppilla 1979） 胎盘早剥 在胎儿分娩前胎盘从其附着部位剥离 英国被命名为突发性出血 拉丁语胎盘早剥意为胎盘撕裂性分开 表明为突法事件是绝大多数病例的临床特征，尽管现在孕妇合并胎盘早剥导致死亡的不常见,但