冠状动脉搭桥手术的配合PPT.ppt

冠状动脉搭桥手术的配合; 冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是西方国家造成死亡的主要原因。我国虽是冠心病的低发国家，但近20年来发病率有明显上升趋势。多在中年以上发病，男性发病率与死亡率明显高于女性。 主要病变是冠状动脉内膜脂质沉着、局部结缔组织增生、纤维化、钙化，形成粥样硬化斑块，造成管壁增厚、管腔狭窄或阻塞。主要侵犯冠状动脉主干及其近端分支，左冠的前降支与回旋支发病率较右冠高。;目前治疗冠心病的方法;冠心病的外科手术;什么是 冠状动脉搭桥术？ Coronary Artery Bypass Grafting (CABG)  （冠状动脉旁路移植术 ）;解剖;手术体位;手术方式;手术物品;手术物品;手术物品;手术物品;手术配合; 外转位，用22#刀片于内踝部大隐静脉处切 开皮肤，游离大隐静脉后切断，远端用7#线扎闭，近端将橄榄针头置于血管内，用7#线固定后，连接20 ml肝素水注射器，推肝素盐水，检查血管是否通畅，满意后用组织剪沿大隐静脉走向剪开皮肤，从远端开始逆行游离大隐静脉，1#线结扎分叉处血管，游离足够长度后，剪断血管，近心端用7#线结扎，中号钛夹加固。取下来的大隐静脉用肝素水尾巴垫包裹，妥善保管，备用。 0\2可吸收缝合皮下， 0\４可吸收缝皮，弹力绷带加棉垫加压包扎下肢。（取静脉的器械单独放置，特别是电刀头，防止电烧伤） 文字性内容较多，可考虑改口头叙述;5、取内乳动脉 正中劈开胸骨，用内乳动脉胸撑撑开胸骨，使左侧胸廓抬高，将手术床偏向左侧，推开左侧纵膈胸膜，用电刀（功率调至25）距离胸骨1cm左右，平行于左乳内动脉走行切开胸内筋膜，上至第一肋间隙，下至剑突，将内乳动脉及其伴行组织从肋软骨和肋间隙表面游离下来，肋间血管分支用小号钛夹夹闭，静脉剪剪断。在断内乳动脉前，通知麻醉医生推注肝素，全身肝素化后，横断动脉，远端夹血管夹。开放内乳动脉，观察流量满意后，哈巴狗钳暂时夹闭，罂粟碱水尾巴垫包裹，放于胸腔备用。;6、探查心脏 电刀切开心包，悬吊。探查心脏，确定搭桥方式。如需在心脏停跳下操作，在探查心脏后建立体外循环。如为不停跳，需准备心表固定器、吹雾系统、易扣。 ;体外循环建立;缝线的选择;修剪桥血管;7、冠状动脉远端的吻合 内乳动脉的吻合：选好合适的吻合部位后，如为体外循环，则用小耙子撑开心脏表面脂肪。用64°冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、心外膜，15 °冠脉刀沿血管前壁中央纵行刺开血管，用前向剪向前、直角剪或回头剪向后扩大切口至所需吻合的切口长度。备好冠脉探子，必要时用于冠脉内径探测及探查冠脉远端通畅情况。 ; 如为非体外循环需安装心表固定器和心表吹雾系统。为便于吻合时的操作应先调好吹雾系统的水气流，准备合适型号的分流栓，保证手术野清洁无血，便于吻合。递精细圈镊，用64°冠脉刀切开心脏表面脂肪组织、心外膜，硅胶线穿过冠脉下肌层缝合蚊氏钳牵引，15 °冠脉刀沿血管前壁中央纵行刺开血管，用前向剪向前、直角剪或回头剪向后扩大切口至所需吻合的切口长度。备好冠脉探子，必要时用于冠脉内径探测；置入分流栓。吻合时，左手递精细圈镊，将缝线一端夹笔式针持，递于主刀右手，另一端夹皮头血管夹，插入胸撑上小孔内。吻合结束时，打水湿润主刀双手，便于打结。 ;主动脉部吻合;示意图;优点简化手术步骤，只需与主动脉进行一次吻合，不仅减少吻合时间，由于只需在主动脉打一个孔，相应减少了对主动脉的损伤，减少术中出血和吻合口出血几率。使用易扣装置虽然增加了手术操作难度，但避免了对血管内膜的损伤，对升主动脉钙化比较严重的患者有较为重要的意义 。这一张幻灯太过突然，什么的优点 ；另外是否应该加上静脉桥吻合方法或是简单写 原理同前;吻合血管;吻合结束时，检查各处吻合口无漏血，桥血管无扭曲、无打折。 安置纵膈及胸腔引流管，彻底止血，清点物品。7*17无损伤线关闭心包，5号钢丝缝合胸骨。1号可吸收薇乔线缝合肌层及皮下，4号皮针可吸收线皮内缝合绣皮。;巡回护士配合