冠心病冠脉微循环研究PPT.pptx

冠心病冠脉微循环与中医药 冠心病的病因： 　　1、年龄与性别：40岁后冠心病发病率升高,女性绝经期前发病率低于男性,绝经期后与男性相等. 　　2、高脂血症：除年龄外,脂质代谢紊乱是冠心病最重要预测因素。总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系。LDLC水平每升高 1%,则患冠心病的危险性增加2-3%.甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子,往往伴有低HDLC和糖耐量异常,后两者也是冠心病的危险因素。 　　3、高血压：高血压与冠状动脉粥样硬化的形成和发展关系密切。收缩期血压比舒张期血压更能预测冠心病事件.140-149mmhg的收缩期血压比90-94mmhg的舒张期血压更能增加冠心病死亡的危险。 　　4、 吸烟：吸烟是冠心病的重要危险因素,是唯一最可避免的死亡原因。冠心病与吸烟之间存在着明显的用量-反应关系。 　　5、糖尿病：冠心病是未成年糖尿病患者首要的死因,冠心病占糖尿病病人所有死亡原因和住院率的近80%。 　　6、肥胖症：已明确为冠心病的首要危险因素,可增加冠心病死亡率。肥胖被定义为体重指数(BMI=体重(kg)/身高平方(m2))在男性=27.8,女性=27.3.BMI与TC,TG增高,HDL-C下降呈正相关。 　　7、久坐生活方式：不爱运动的人冠心病的发生和死亡危险性将翻一倍。 　　8、尚有遗传,饮酒,环境因素等。 防治理念重大转变-以心肌缺血为中心：  以心肌缺血为中心，改善冠脉微循环，冠心病治疗进入微时代。 冠脉微循环的起源 心内膜不仅是内衬于心肌小梁的一层膜，心内膜干细胞作为冠脉血管内皮细胞库，在心肌小梁融合过程中发生迁移并分化为血管内皮细胞，是出生后冠脉血管迅速增多的有效方式，因此心内膜是冠脉微循环真正来源。 “斑块内微血管”是导致临床事件的关键 最新研究显示，斑块迅速增大是导致MI的机制，血斑块迅速增大的机制除了未导致心血管事件的斑块反复破裂和修复，主要是斑块内新生血管 斑块内新生血管的渗漏导致红细胞膜富含的胆固醇在斑块中堆积与炎症 斑块内新生血管的破裂导致斑块体积增大，胆固醇堆积和氧化应激加剧 相当于斑块大小，形态等静态特征，评估动态的斑块变化速度更能识别导致心血管事件的TCFA(破裂的薄纤维帽病变) 冠脉微血管病变的非药物疗法 1957年Eckslein首先提出有氧训练促进冠脉侧支循环生成，猪动物实验证实，运动促进冠脉侧支循环的生成，侧支循环血流量增加 有氧运动明显改善冠心病患者的生活质量和生存率 运动疗法是下肢动脉闭塞症保守治疗的“金标准”，动员内皮祖细胞，促进下肢血管新生 麝香保心丸治疗冠状动脉微循环障碍的循证证据 中医药强调通过多成分、多渠道和多靶点整体有机地管理疾病，对微循环障碍此类发病机制及治疗通路复杂的疾病具有天然优势。以麝香保心丸为例，其组方源自世界第一部成方药典——宋代著名方书《太平惠民和剂局方》所记载的宫廷御药苏合香丸，去芜存菁后改良成为目前的微粒丸制剂，其芳香温通、益气强心的疗效作用于“脉”，即具有血管保护作用。研究已证实，麝香保心丸治疗可通过提高冠心病患者一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）水平、抑制内皮素-1（ET-1）诱导的血管平滑肌细胞增殖，发挥改善血管内皮舒张及收缩功能的作用。此外，麝香保心丸可降低受试者血清基质金属蛋白酶（MMP）-2 、C反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原和D-二聚体水平，从而抑制动脉壁炎症反应，稳定易损斑块，防治由其导致的血小板激活、黏附和微血管血栓形成，最终达到改善冠状动脉微循环的目的。  小结 1、冠心病治疗进入微时代； 2、微血管病变是中医药治疗的主战场； 3、加强冠脉微循环诊断手段的临床研究； 4、实验证明，许多活血化瘀的方、药同时具有改善微循环的作用，如川芎、丹参、蒲黄、赤芍、红花、桃仁、三七，以及以活血化瘀药为主组成的复方，如冠心2号方、丹红(丹参、红花)注射液、丹参多酚盐注射液等都有类似作用。冠心病患者经活血化瘀治疗(如服用复方丹参片、麝香保心丸、速效救心丸等)后，不仅冠脉血流量增加，而且心脏微循环亦得到改善。 其中丹参类药物改善冠脉微循环的证据越来越多。 谢谢