冠心病、急性心肌梗死PPT.ppt

急性心梗的诊治要求 目标的意义：时间就是心肌、时间就是生命、时间就是患者的生活质量！ 院前：迅速到达现场，采集病史、查体、初步处理，迅速送有条件医院。 急诊科：10分钟内完成临床检查、18导心电图。 病房：30分钟内开始溶栓/90分钟内开始急诊PCI。 临床诊断标准 缺血性胸痛的临床病史。 心电图的动态改变。 心肌坏死的血清标记物的动态改变。 至少具备两条！ 心肌梗死的定位诊断 导联 心室部位 供血的冠状动脉 II III aVF 下壁 右冠或回旋支 I aVL V5 V6 侧壁 前降支的对角支或回旋支 V1—V3 前间壁 前降支 V3—V5 前壁 前降支 V1—V5 广泛前壁 前降支 V7—V9 正后壁 回旋支或右冠 Thrombolysis 适应症 两个以上相邻导联ST段抬高/AMI伴新发左束支阻滞，发病在12h以内，年龄在75岁以下。（1类）；75岁以上（IIa类）。 发病在12-24h，仍有缺血性胸痛（IIb类）。 血压在180/110mmHg以上，须将血压降至150/90后再溶栓（IIb类）。 发病超过24h后无溶栓指征。 Thrombolysis 禁忌及注意事项： 脑 三：脑血管意外、卢内肿瘤、2-4W脑外伤。 出血 三：华法令2-3、 2-4W活动性内脏出血、活动性溃疡。 创 三：2-4W创伤性心肺复苏/较长时间的心肺复苏（10M）、3W内外科大手术、2W内不能压迫大血管穿刺史。 高、夹、妊、链。 Assess 溶栓有效的标准 疼痛明显缓解。 抬高的ST段在2小时之内下移1/2以上。 再灌注心律失常。 心肌坏死标志物高峰前移，出现于16小时之前。 冠脉造影证实。 Revascularization 2011 ACCF/AHA/SCAI GUIDE ACCF/AHA/SCAI2013 GUIDEFor STEMI patient： ACCF/AHA/SCAI2013指南For STEMI ACCF/AHA/SCAI2013指南For STEMI： ACS临床综合治疗方案 防病：综合控制多种易患因素。 防事件：稳定斑块、抗血小板、抗凝。 防后果：事件发生后的及时、正确、有效处理。 二级预防：A-阿司匹林、ACEI、anti-angina；B-β-block 、戒烟；C-降脂、运动；D-控制血糖、健康教育。 降脂：TG≤ 1.69；Tch≤3.12；LDL-C≤ 2.59；HDL-C≥ 1.04。（强化降脂） 规范控制心力衰竭： ACEI、 β受体阻滞剂 ，尽量用至靶剂量。 病例 1 患者胡xx，男，65岁。因“胸痛4小时”与2012年7月27日入住我院。 既往病史：否认 “高血压”、“糖尿病”、“高脂血症”病史，吸烟20余年。 入院查体：急性病容，双肺呼吸音清，未闻及确切干湿啰音。心界不大，心率80bpm，律齐，心音稍低，三尖瓣听诊区可闻及2/6级收缩期杂音。无双下肢水肿。 现病史：4小时前，患者因活动后出现胸骨下段后压榨性疼痛，无牵涉痛及放射痛，持续5-6分钟经休息后缓解。3小时前休息状态下再次出现上述症状，持续不缓解，遂于金堂县中医院就诊，查心电图“ST段：Ι、avl 导联下移0.05mv，V1-V5导联上抬0.1-0.3mv伴T波高尖”，考虑“急性心梗？”，遂急诊转至我院就诊。 急诊术前心电图 入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁ST段抬高性心肌梗死 诊疗方案 1、阿司匹林肠溶片300mg 嚼服 st 2、氯吡格雷600mg 嚼服 st 3、阿托伐他汀 40mg 口服 st 4、美托洛尔12.5mg 口服 st 5、低分子肝素4000u ih st 6、替罗非班 10ml/h 静脉泵入 7、急诊血运重建治疗 术后治疗方案 1、Asprin 100mg qd 2、Clopidogrel 75mg qd 3、瑞舒伐他汀10mg qn 4、Metoplol 12.5mg bid 5、低分子肝素4000u ih q12h×7天 1月后复