冠心病修改PPT.ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病 - 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病， 统称冠状动脉性心脏病 - 简称冠心病，亦称缺血性心脏病 定义 中国心血管疾病流行趋势极为严峻 未来我国冠心病患病率 年龄组 2000年 （万人） 2010年 （万人） 2020年 （万人） 2030年 （万人） 30 169 188 221 279 40 898 1523 1794 2229 50 1049 1997 3495 4228 60 2158 3577 6583 12149 患病率（‰） 33 52 82 124 增加倍数 1 1.5 2.4 3.7 摘自 WHO 全球健康报告 血管内皮 无症状性心肌缺血 心绞痛:稳定型、不稳定性 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死 1979，WHO分型标准 临床分型 心肌梗死 1.先兆 发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显（不稳定型心绞痛表现） 临床表现 临床表现 1.先兆 2.症状 （1）疼痛：最早最突出 （2）全身症状：38°左右发热 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：多24小时内出现，室性心律失常特别是室早，警惕室颤先兆，室颤为早期（24h内）特别是院前主要死因 （5）低血压和休克：20%的病人可见 （6）心力衰竭：主要为急性左心衰竭，发生率32-48% 临床表现 临床表现 1.先兆 2.症状 3.体征 （1）心率增快，也可减慢，心律不齐 （2）心尖部第一心音减弱，“奔马律” （3）除早期血压可增高外，几乎都有血压下降 临床表现 临床表现 1.先兆 2.症状 3.体征 4.并发症 （1）乳头肌功能失调或断裂 （2）心脏破裂：少见 （3）栓塞：可脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞 （4）心室壁瘤：主要见于左心室 （5）心肌梗死后综合征 临床表现 临床表现 心电图 实验室检查 超声心动图 放射性核素检查 实验室及其他检查 血液检查 血清心肌坏死标志物 心电图 （1）特征性改变 ST段抬高性MI心电图表现特点 非ST段抬高性MI心电图表现特点 （2）动态性改变 （3）定位诊断 ST段抬高性MI心电图表现特点 面向梗死区的导联 宽而深的Q波（病理性Q波）（永久存在） —坏死区 ST段呈弓背向上型抬高或与直立的T波融合成一条弓背向上的单向曲线—损伤区 T波逐渐倒置—缺血区 定位诊断 V1、V2、V3导联示前间壁MI V3～V5导联示局限前壁MI V1～V5导联示广泛前壁MI Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联示下壁MI Ⅰ、aVL导联示高侧壁MI V7～V8导联示正后壁MI Ⅱ、Ⅲ、 aVF导联伴右胸导联（尤其是V4R） ST段抬高，可作为下壁MI并发右室梗死的参考指标 实验室检查 （1）血液检查：WBC增多、C反应蛋白增高等 （2）血清心肌坏死标志物： 心肌肌钙蛋白Ｉ（cTnI）或T（cTnT） -诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标 肌酸激酶同工酶（CK-MB） - 适于早期（＜4小时）AMI诊断和判定溶栓 肌红蛋白：最早，但缺乏特异性 超声心动图 二维和M型超声心动图有助于了解心室壁的运动和左心室功能，诊断室壁瘤和乳头肌功能失调等。 MI诊断标准，必须至少具备下列标准中的2条： - 缺血性胸痛的临床病史 - 心电图的动态演变 - 血清心肌坏死标志物浓度的动态改变 对老年病人，突然发生严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛者，应考虑本病的可能。 诊断要点 1.一般治疗 休息：未行灌注前，绝对卧床休息 吸氧：2-4L/min 持续心电监测：入住CCU病房 给予阿司匹林：稳定粥样斑块、抗凝 2.解除疼痛：吗啡、哌替啶等 3.再灌注心肌： 4.对症：消除心律失常、控制休克、治疗心衰等 治疗要点 3.再灌注心肌 （1）PTCA及冠脉内支架植入术 （2）溶栓疗法 （3）紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术 （2）溶栓疗法（thrombolytic therapy） 1）适应证 2个或2个以上相邻导联ST段抬高，或病史提示AMI伴左束支传导阻滞，起病时间＜12小时（最好6h之内），病人年龄＜75岁 ST段显著抬高的MI病人年