农药中毒第二节有机磷杀虫药中毒PPT.pptx

第九篇 理化因素所致疾病 第二章 第二节一，有机磷杀虫药中毒潍坊市中医院 急诊科 李静静目的要求：熟练掌握急性有机磷农药中毒相关知识重点：急性有机磷农药中毒的诊断与治疗 讲授目的和要求掌握有机磷杀虫剂中毒的机制、临床表现和治疗掌握阿托品、长托宁和胆碱酯酶复活剂的作用原理及使用，阿托品化的表现了解血液净化疗法在有机磷杀虫剂中毒中的应用讲授主要内容概述病因中毒机制临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断治疗概 述1.有机磷杀虫药中毒概况：有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%，居各种中毒之首在中毒死亡者中因服有机磷农药中毒致死者占83.6%国外经验表明,推广急性有机磷农药中毒标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施病 因 使用性中毒生产性中毒生活性中毒LiverKid-neyKid-ney毒物的吸收和代谢氧化后毒性反而增强对硫磷—对氧磷（300）内吸磷—亚砜（5）敌百虫—敌敌畏主要经胃肠道、呼吸道、皮肤 和黏膜吸收吸收后6～12小时血中浓度达高峰主要在肝内代谢进行生物转化48小时后完全排出体外 迅速分布全身各脏器 以肝浓度最高 其次为肾、肺、脾 肌肉和脑最少24H通过肾由尿排泄中毒机制体内胆碱酯酶的分布和作用 胆碱酯酶（体内） ┏━━━━━━┷━━━━━┓ 真性 假性 ↓ ↓ 乙酰胆碱脂酶 丁酰胆碱脂酶 ↓ ↓ 存在于中枢神经系统灰质 存在于中枢神经白质 红细胞 血浆、肝、 交感神经节 肠黏膜下层、 运动终板 腺体中 ↓ ↓ 水解乙酰胆碱作用最强 水解丁酰胆碱 （难水解乙酰胆碱）有机磷杀虫药抑制胆碱脂酶 有机磷杀虫药 +磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱 蓄积 降解受阻 胆碱能神经先兴奋后抑制 神经末梢恢复快（第二天）RBC恢复慢（数月）慢性中毒ChE活力低而症状轻毒蕈碱样症状烟碱样症状中枢神经系统症状乙酰胆碱，是一种/view/413045.htm神经递质。在组织内迅速被/view/139892.htm胆碱酯酶破坏。乙酰胆碱能特异性地作用于各类胆碱受体，但其作用广泛，选择性不高。在神经细胞中，乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰移位酶（胆碱乙酰化酶）的催化作用下合成的。被胆碱酯酶破坏后分解为胆碱和乙酸。胆碱是卵磷脂和鞘磷脂的重要组成部分，促进脂肪与胆固醇的利用；制造帮助记忆的化学物质。胆碱乳化胆固醇，避免胆固醇积蓄在动脉壁或胆囊中。体内乙酰胆碱含量与/view/118698.htm阿尔兹海默病（老年痴呆症）相关。乙酰胆碱酯酶有机磷杀虫药磷酰化胆碱酯酶中毒机制有机磷农药和胆碱酯酶结合示意图因昏迷和呼吸衰竭而死亡毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状抑制乙酰胆碱酯酶的活性乙酰胆碱蓄积，胆碱能受体受到持续冲动中毒机制临床表现急性中毒--胆碱能危象： 1.毒蕈碱样症状（muscarinic symptoms) 2.烟碱样症状 (nicotinic symptoms) 3.中枢神经系统症状 4.局部损害迟发性多发神经病(delayed polyneuropathy)中间型综合征（intermediate syndrome)胆碱能受体各亚型在体内的分布受体名称 受体亚型 分 布 毒蕈碱(M）型受体 M1 腺体，胃黏膜 （腺体分泌增加 平滑肌痉挛 括约肌松弛） M2 心脏、中枢和外周神经元突触前膜 M3 腺体、平滑肌、脑 烟碱（N）型受体 N1（神经元型） 神经节后神经元胞体上、中枢神经（肌纤维颤动全身肌强直痉挛） N2（肌肉型） 运动终板（神经肌肉接头） 突 触后膜自主神经系统运动神经系统 交感神经 运动神经 副交感神经ACHACHACHACHACH肾上腺骨骼肌ACHACH NE E+汗腺-部分血管-瞳孔+心率-胃肠平滑肌-支气管平滑肌+大多数血管+瞳孔-心率+外分泌腺+胃肠平滑肌+支气管平滑肌1.毒蕈碱样症状1.毒覃碱样症状(muscarinic signs)又称M样症状。主要是副交感神经末梢过度兴奋