冠心病aPPT.ppt

冠心病的分类及危险分层 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease, CHD） 定义：冠状动脉粥样硬化→血管腔狭窄、阻塞、痉挛→心肌缺血、缺氧、坏死引起的心脏病，简称冠心病（缺血性心脏病）。 缺血性心脏病（冠心病）的分类 冠心病 慢性冠脉病（CAD） 急性冠脉综合征（ACS） 稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛（如X综合征） 无症状性心肌缺血(隐匿性心肌病) 缺血性心力衰竭（缺血性心肌病） 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高型心肌梗死（STEMI） 猝死 1979年WHO将CHD分为五型：①隐匿性冠心病②心绞痛③心肌梗死④缺血性心肌病⑤猝死 近年趋向于根据发病特点和治疗原则不同，分为： 慢性冠脉病 1.稳定型心绞痛 2.冠脉正常的心绞痛（X综合征） 3.无症状性心肌缺血 4.缺血性心肌病 1.稳 定 型 心 绞 痛 定义：亦称稳定型劳力性心绞痛，是在冠脉固定性狭窄的基础上，心肌负荷增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。 疼痛产生机理：无氧代谢产物（乳酸、多肽类物质）刺激心脏内植物神经的传入纤维末鞘，经胸交感神经节→大脑 辅 助 检 查 （1） 心电图：心肌缺血--相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。 静息心电图：多无异常 发作时心电图：ST段压低?0.1mv，发作缓解后恢复，有时T波倒置。平时T波持续倒置的患者，发作时可变为直立（假性正常化）。 运动负荷试验：运动中出现典型心绞痛，心电图示ST段水平或下斜型压低≥0.1mv（J点后60-80ms）持续2min为运动试验阳性标准。 24hHolter：可发现ST-T改变和各种心律失常。 辅 助 检 查 （2） 放射性核素检查：201TI-和99mTc-被正常心肌细胞摄取，冠脉供血不足区域摄取核素能力减低出现灌注缺损表现—基本不做。 冠状动脉造影：诊断和治疗---金标准 胸片、UCG：一般正常，无特异性 CTA:用于大致判断冠脉管腔的狭窄程度和管壁钙化情况 心 绞 痛 分 级 根据加拿大心血管病学会（CCS）分级 Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。 Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发 作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。 Ⅲ级：一般体力活动时发生心绞痛，一般情况下平地步行200m，或登楼一层引起心绞痛。 Ⅳ级：静息状态下可发生心绞痛。 2.冠脉正常的心绞痛（x综合征） 定义：X综合征是指具有劳力性心绞痛或心绞痛样不适的症状，运动平板试验有ST段压低等心肌缺血的证据，而CAG无异常表现。 特点：病因不清，以绝经期前女性多见，心电图可正常，也可有非特异性ST-T改变。 注：此类患者占因胸痛而行冠脉造影检查患者总数的10%-30% 3.无症状性心肌缺血 定义：无临床症状，但客观检查有心肌缺血表现的冠心病。 特点：心电图有ST段压低、T波倒置等或放射性核素心肌显像示心肌缺血表现。可认为是早期的冠心病，可突然转变为心绞痛或MI，亦可演变为缺血性心肌病。 4.缺血性心肌病 病理基础：心肌纤维化，为心肌的血供长期不足，心肌萎缩或大面积MI后，纤维组织增生所致。 临床特点：心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。 ECG：可见心律失常，ST段压低、T波低平或倒置、QT间期延长、QRS波群电压低等。 UCG：室壁运动异常，EF≤40%； 放射性核素检查示：心肌缺血和室壁运动异常。 亦称缺血性心力衰竭 ACS 是指 冠状动脉粥样硬化斑块破裂基础上， 继发完全或不完全闭塞性血栓形成的一 组临床综合征。 急性冠脉综合征(ACS) 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高性心肌梗死（NSTMI） ST段抬高性心肌梗死（STMI） 猝死 急性冠脉综合征 非 ST 段抬高 ST 段抬高 不稳定型心绞痛 非Q波心肌梗死 Q波心肌梗死 非ST段抬高的心梗 血管完全闭塞 心肌酶谱 CK－ MB 或肌钙蛋白 肌钙蛋白升高或不升高 非ST段持续抬高的急性冠脉综合征 ST段持续抬高的急性冠脉综合征 血管未完全闭塞 不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗 ST段抬高心梗 心电图 血管腔 诊断 预后严重性 猝死 进展为ST段抬高心梗 ACS—UA/NSTEMI临床表现 NSTE-ACS替代不稳定型心绞痛和NSTEMI 2014版非ST段抬高型急性冠脉综合征患者管理指南强调不稳定型心绞痛和NSTEMI在病理生理方面是连续的，其临床表现无根本差异。 ACS—UA/NSTEMI临床表现 1