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冈上肌损伤PPT
第一节 冈上肌损伤
北京中医药大学针灸学院
针刀中心
解剖结构
冈上肌
起于冈上窝
止于肱骨大结节上分
外展肩关节
肩关节外展活动开始15度的发动者
解剖结构
肩胛上神经
臂丛上干的分支
肩胛横韧带下方经过肩胛切迹入冈上窝
绕肩胛颈下方至冈下窝
支配冈上肌和冈下肌
神经末梢的分布则紧贴骨面,故当冈上肌或冈下肌损伤粘连时,压迫了肩胛上神经的末梢而产生剧烈疼痛。
病因病理
冈上肌腱经常处在肩峰与肱骨大结节的挤压、摩擦与撞击之中,故此肌腱的变性与钙化十分常见。
冈上肌常因体力劳动,上肢突然猛烈外展而损伤或撕裂,严重者冈上肌腱可断裂。
撕裂的部位多在肱骨大结节以上12.5mm处,即经常受到撞击的腱末端,此处便是冈上肌肌腱的高应力点。
病因病理
冈上肌受肩胛上神经支配,该神经来自C5-6节段,当颈椎病波及该节段时,则会引起冈上肌的放射性疼痛、酸麻胀感等症状。
当有冈上肌损伤症状时,亦应考虑是否与颈椎病有关。
临床表现与诊断
撞击试验
检查者一手固定肩胛骨防止旋转,另一手抬起患侧上肢做前屈及外展动作,使肱骨大结节与肩峰撞击,疼痛者为阳性。
病程长者,可见冈上肌萎缩。
临床表现与诊断
影像学检查
X线片有时可见到冈上肌钙化、喙突骨质增生的表现。亦可有骨质疏松、密度不均等改变。
针刀治疗
1.体位
侧卧位、俯卧位均可,体位应舒适稳定。
由于肱骨大结节位于肩关节外侧缘的肱骨头外侧上方,如单独处理此点以侧卧位为佳。如仅在冈上窝施术,病人采取俯卧位最佳、舒适而稳定。
针刀治疗
2.体表标志
肩峰
肩部外侧的最高骨点,可沿肩上部皮肤向外侧滑动扪摸即可触到。
肱骨大结节
位于肩峰下外方,肩部外侧面,肱骨上端、肱骨头的前外方突出的骨点为肱骨大结节。
针刀治疗
3.定点
冈上窝压痛点此处的痛点多在肩胛切迹两侧的骨突上,可定1-3点。
肱骨大结节上分点可定点于压痛点上,定1点。
针刀治疗
4.消毒与麻醉
皮肤常规消毒,戴手套.铺无菌巾。
局麻:
首先扪清痛点的骨凸,以手指压住;
其次,注射针长轴应与背部平面几乎平行,并直指痛性骨点。针头由指旁刺如,直达冈上窝的骨面上;
再次,确认回吸无血、无气(即未进入胸膜腔)方可注入麻药。
针刀治疗
5.针刀操作
冈上窝点
一手拇指按住痛性结节的骨面,刀口线与冈上肌纤维平行,刀体与背部皮面几乎平行,快速刺入皮肤,直对痛性结节骨面刺入,深度达骨面。
先纵行疏通,后横行剥离,刀下有松动感后出刀。
针刀治疗
肱骨大结节上份压痛点
刀口线与上肢纵轴平行,刀体与上肢呈135度角。快速刺入皮肤,匀速推进,直达肱骨大结节骨面。
然后将刀柄向肢体远端倾斜,使刀体与肱骨头骨面平行(约与上肢为90度角左右),推进针刀,穿过冈上肌腱,有落空感,行纵行疏通,
再调转刀口线放行,在肩峰下囊与冈上肌腱融合处,再行纵行疏通,横行剥离,刀下有松动感后出刀。
手法操作
病人端坐位,臂外展伸平,医生将双手放于臂上,病人用力做臂外展,以对抗医生手的下压力,重复二、三次即可。
注意事项
冈上窝下面为肩胛骨面,冈上窝骨面较冈下窝小得多,且皮下组织和肌丰厚,不易清晰触及骨面,应予注意。
在俯卧位定点时,应在肩胛冈上方,与背部平行的方向扪压骨性痛点。
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