内酰胺类皮试PPT.ppt

;;01;*;青霉素类的结构与过敏机制;患者血清特异性抗体识别母核结构降解物（青霉噻唑、青霉烯酸）时，就意味着患者对所有青霉素类抗生素发生过敏反应，表现为青霉素类完全交叉过敏反应（青霉素皮试阳性预测率70%） 当侧链成为抗原决定簇时，即过敏患者血清特异性抗体仅识别侧链结构发生过敏反应，而耐受其他的青霉素类抗生素，此时就表现为青霉素类部分交叉或无交叉过敏反应（青霉素皮试无法预测） ;青霉素皮试方法;青霉素皮试方法;*;03;头孢菌素类的结构与过敏机制;头孢菌素的聚合物是以7位侧链为主的衍生物，而与母核7-氨基头孢烷酸及3位侧链关系不大。 头孢菌素C及其母核7-氨基头孢烷酸中蛋白质杂质和其本身聚合而成的蛋白质或多肽类有致敏性。 随着生产工艺的不断改进，头孢菌素中的杂质会逐渐减少，但其本身的聚合物致敏性仍不可忽视。 固体状态下头孢菌素类聚合速度与含水量和贮存温度关系密切：贮存温度较低时，含水量影响不大，贮存温度上升至37℃时含水量差异对聚合物含量的影响十分显著。 ; 国外： 美国和欧洲部分国家不要求头孢菌素皮试，日本和北欧部分国家要求，皮试方法和皮试液浓度相差很大。 美国药典已开始对头孢他啶中的聚合物杂质作进一步控制。美国对头孢他啶等的聚合物有质控标准，因此不需皮试。 国外浓度2mg/ml,注射量0.01ml,阳性标准3mm; 国内浓度0.3-0.5mg/ml,注射量0.1ml,阳性标准1cm。 ;国内： 2010年《中国药典》配套的《临床用药须知》、《卫生部2004年颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》均未要求头孢菌素皮试。 —— 头孢菌素是否皮试应以说明书为准 药品说明书规定必须做皮肤过敏试验则必须做。 药品说明书未规定者，则根据患者是否为过敏体质、既往过敏史决定。原则上曾有过敏性休克、严重过敏反应者禁止皮试及使用头孢类药物。 ;说明书中指出需作试敏的药物;*;头孢菌素类皮肤试验方法;部分头孢菌素皮试参考;*;;03;青霉素和头孢菌素间的交叉过敏反应;头孢菌素间的交叉过敏反应;其他β-内酰胺类的交叉过敏反应 早期认为碳青霉烯类抗生素（亚胺培南、美洛培南）与青??素类抗生素之间的交叉过敏反应约为50%，而近期的回顾性研究表明，两类药物发生交叉反应的临床危险性约为9.2-11%，显著低于早期的报道。;其他β-内酰胺类的交叉过敏反应 单环β-内酰胺类抗生素如氨曲南可引起过敏反应，但与青霉素、头孢菌素相比，其免疫原性低，且该类抗生素与其他的β-内酰胺类抗生素之间的交叉过敏反应较小。 氨曲南和头孢他啶有交叉过敏反应 ;总 结;青霉素过敏患者，如使用头孢菌素类药物： 3、4代头孢菌素可以选择 避免选择与青霉素侧链结构类似的某些1、2代头孢菌素 与青霉素侧链结构不同的1、2代头孢菌素可以选择 青霉素皮试对头孢菌素是否过敏没有预测价值;