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内分泌疾病yuPPT
;;张太太,42岁。近来胃口很好,人却瘦了,加之脾气暴躁、易怒,去医院进行了抽血化验,结果是:游离T3(FT3) 、游离T4(FT4) 、三碘原氨酸(T3) 及甲状腺素(T4) 均升高,超灵敏TSH 降低。;;概述
甲状腺疾病
甲状腺肿
甲状腺肿瘤
甲状腺功能低下
甲状腺炎等
胰岛疾病(糖尿病)
;(二)甲状腺的组织结构;(二)甲状腺的组织结构;(二)甲状腺的组织结构;(三)甲状腺素合成与释放;病理学练习题(A型单项选择);甲状腺素的生理功能;甲状腺疾病P306;;;一、弥漫性非毒性甲状腺肿 Diffuse nontoxic goiter; 一、弥漫性非毒性甲状腺肿
(单纯性甲状腺肿)
(Diffuse nontoxic goiter);
1、缺碘 Lack of iodine
内源性:机体对碘和T3、T4需求增加。
外源性:环境中水和土壤缺乏碘。
2、致甲状腺肿因子(抑制碘吸收、碘纯化)
高钙、高氟,硫氰酸盐,磺胺类药物等。
3、高碘
饮高碘水,碘的有机化过程受阻。
4、遗传与免疫
有关酶的遗传性缺乏,如过氧化酶等。 ;;;甲状腺肿(增生期);,
;甲状腺肿(胶质贮积期);甲状腺肿(胶质贮积期); 3、结节期:(结节性甲状腺肿)
【机理】因持续缺碘,甲状腺肿各部分对
TSH敏感不一而有不同变化:
;;结节期;【病变】
眼观:
剖面见结节大
小不等,境界
清楚,有纤维
包绕,但无完
整包膜,常有
出血、坏死、
囊性变、纤维
化、钙化等改变。;【镜观】:
结节大小不一,滤泡大小不一,胶质多少不等,上皮
增生高低不平,可有乳头状增生,可有出血、囊性变、
纤维化、钙化;
增生期 上皮柱状;小滤 弥漫性肿大
泡增生。
胶质贮 胶质浓;上皮变扁 弥漫性肿大
积期 平、滤泡扩张。
结节期 结节形成伴纤维化 结节性肿大
上皮高低不一、有
乳头状增生; 临床病理联系:
1、压迫气管,呼吸困难,刺激性干咳。
2、压迫食管,吞咽困难。
3、压迫喉返神经,声音嘶哑。
4、少数可发生功能亢进或功能减退。
5、少数可癌变(1-5%)。
; 一、弥漫性非毒性甲状腺肿
(单纯性甲状腺肿)
(Diffuse nontoxic goiter);二、弥漫毒性甲状腺肿 Diffuse toxic goiter; 弥漫性毒性甲状腺肿
(Diffuse toxic goiter); 一. 自身免疫性疾病(刺激型抗体):
机制:
甲状腺刺激免疫球蛋白TSI 促进甲状腺素分泌
甲状腺生长刺激免疫球蛋白TGI 促进滤泡上皮增生
二. 遗传:
三 .精神创伤:悲伤、恐惧等强烈持久精神紧张,可以干扰免疫系统诱发自身免疫疾病。; 病理改变P307:
眼观:双侧甲状腺弥漫肿大(轻-中度),
质较软,暗红色,切面如牛肉状。; 病理改变:
镜观:滤泡明显增生,滤泡大小不一,上
皮高柱状或乳头状增生,胶质稀少、
有吸收空泡.;Diffuse toxic goiter;; 临床病理联系:
1、甲状腺弥漫肿大(粗脖)
2、眼球突出(突眼)
3、甲状腺功能亢进:
高代谢综合征:怕热、多汗、多食易饥,消瘦乏力等.
神经系统:手和眼睑震颤、情绪烦躁,易激动等.
心血管系统:心悸、心动过速,可有心脏肥大扩张,
合并甲状腺机能性心脏病(甲亢性心脏病)
闻血管杂音,触及震颤.;;【病史摘要】
患者,女性,28岁,因心悸、烦热、多汗、食欲亢进、消瘦乏力、体重减轻1年就诊。过去史无特殊。
体格检查:体温36.8℃,脉搏96次/分,呼吸22次/分,血压140/76mmHg。双手震颤,双眼球突出,双侧甲状腺弥漫性中度肿大,甲状腺区听诊有血管杂音。心率96次/分, 心尖部可闻及I级收缩期吹风样杂音,两肺部听诊未闻及啰音,腹部平软,肝脾肋下未触及。
实验室检查:基础代谢率+50%(正常:—10%-15%)。T3、T4 水平升高,甲状腺摄131I率增高。
【病理检查】
肉眼观:甲状腺弥漫性肿大,表面光滑,切面
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