内分泌腺体功能低下2012-7北医三院八年制临床医学PPT.ppt

内分泌腺体功能低下;;常见激素;　内分泌疾病诊断原则; 防治原则;;促皮质激素释放激素（CRH） ;肾上腺皮质激素的生理来源;Angiotensinogen; ;对物质代谢的影响 糖：促进糖异生, 抗胰岛素作用 分泌过多：血糖↑, 甚至糖尿 功能低下：血糖↓ 蛋白质：促进肝外组织蛋白分解→糖异生 分泌过多：肌肉消瘦, 骨质疏松，皮肤变薄, 淋巴组织萎缩 脂肪：氧化分解↑→糖异生 分泌过多：脂肪重新分布→向心性肥胖 水盐：弱醛固酮作用 分泌减少：肾排水障碍, 严重者“水中毒”,低血Na+, 全身浮肿 ;对血细胞的影响 红细胞、血小板、中性粒细胞数量↑ 淋巴细胞、嗜酸粒细胞数量↓ 对循环系统的影响 维持正常血压，↑血管平滑肌对CA的敏感性(允许作用) 维持正常血量，↓毛细血管壁通透性, ↓血浆滤过 在应激(stress)反应中的作用 ??激源、应激反应及其生理和病理意义 腺垂体-肾上腺皮质轴的作用 对其他系统的影响 提高中枢神经系统的兴奋性 促进胃酸、胃蛋白酶原等消化酶的分泌 促进肺表面活性物质的合成 ;保Na+、排K+、保水→↑血浆量 有助于维持：水盐平衡→细胞外液和血量 ↑心血管系统对CA的敏感性 参与应激反应 调节 肾素-血管紧张素系统 血K+、血Na+浓度 应激时：ACTH;脉冲式分泌;肾上腺皮质功能减退症：肾上腺皮质激素分泌不足 分类：病变部位 原发性：Chronic adrenocortical hypofunction, 又称Addison病。由于双侧肾上腺的绝大部 分 被毁所致，血ACTH升高。 继发性：下丘脑-垂体功能病变所致，伴ACTH正常或降低;肾上腺结核： 国内主要病因，占80% 男性多于女性 多由血行播散所致 早期肾上腺增大，晚期缩小，50%有钙化 特发性慢性肾上腺萎缩： 国外主要病因 女性多于男性 自身免疫有关：抗肾上腺自身抗体，常伴其它自身免疫性疾病;临床表现;临床表现;Hyperpigmentation ： characteristic finding;临床表现;实验室检查;功能诊断 明显症状 典型体征：皮肤粘膜色素沉着 实验室检查：HPA轴功能低下证据 ACTH兴奋试验 病因和定位诊断 血ACTH 肾上腺自身抗体 影像学检查;治 疗;治 疗;围手术期的替代治疗;甲状旁腺功能减退症;甲状旁腺的解剖;甲状旁腺素的分子结构 ;甲状旁腺激素的作用;概 述;分 类;病 因;病 因;病 因;病理生理;病理生理;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;实验室检查;诊 断;各类甲旁减的特点;鉴别诊断;鉴别诊断;鉴别诊断;四、严重低镁血症（血镁0.5mmol/L） 低钙、高磷、PTH↓、低镁、手足搐搦 纠正低镁后，血钙、血PTH恢复正常 五、特发性体质性易痉症 系一慢性体质性神经-肌肉过度应激状态，伴失眠，蚁痒及痉痛等神经官能症表现，并可出现典型的手足搐搦症、血浆钙、镁浓度均正常，但红细胞内镁含量减低 ;鉴别诊断;鉴别诊断;治 疗;治 疗;治 疗;预 防;目前已确定腺垂体能分泌7种激素： 生长激素（GH） 催乳激素（PRL） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促甲状腺素（TSH） 黑色素细胞刺激素（MSH） 促卵泡素（FSH） 促黄体素（LH）;下丘脑;生长激素缺乏症;侏儒症或身材矮小;正常生长曲线;侏儒症原因;生长激素的合成、分泌和作用;病因; 器质性： 头颅创伤：产伤造成垂体柄损伤 肿瘤：颅咽管瘤、垂体腺瘤等 脑部放射治疗后 颅内感染，浸润病变 下丘脑－垂体发育不良 暂时性 社会心理性侏儒症 体质性生长发育延迟 营养缺乏性生长迟缓 ;生长障碍：2岁左右发现，生长速率4cm/年 身高低于-2SD 男：女＝3：1 出生可有难产史、窒息史 面容幼稚、面痣多、身材匀称、皮脂多 骨龄延迟 青春发育延缓，智能发育正常 可伴垂体其他激素缺乏症状：尿崩、甲低、低血糖、小阴茎 肿瘤者有头痛、视力障碍等 ;GHD患者 CA：11.5y HA: 4.0y BA: 3.0y;1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间