内护心肌炎病人的护理PPT.ppt

第八节 心肌炎病人的护理 心肌炎指心肌本身的炎症病变，可分为感染性和非感染性两类。 感染性心肌炎：由细菌、病毒、螺旋体、立克次体及真菌引起， 非感染性心肌炎：包括过敏、变态反应、化学、物理或药物等。由于近年来风湿热和白喉等所致心肌炎逐渐减少，病毒性心肌炎发病率显著增高，多见于儿童和青少年。 细胞免疫所致的心肌炎 白喉性心肌炎 病毒性心肌炎是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎，包括无症状的心肌局灶性炎症和心肌弥漫性炎症所致的重症心肌炎。很多种病毒均可引起心肌炎，其中以柯萨奇A. B组病毒，孤儿（ECHO)病毒，脊髓灰质炎病毒等较常见。此外，流感、风疹、单纯疱疹及肝炎病毒等也能引起心肌炎。病毒性心肌炎的发病机制包括病毒直接作用对心脏的损害、免疫机制产生的心肌损害和微血管损伤，这些变化均可损害心脏的结构和功能。 【护理评估】 （一）健康史 询问病人发病前有无病毒感染史，有无细菌感染、营养不良、寒冷、酗酒、过度疲乏及妊娠等诱因。 （四）辅助检查 1.血液检查：血沉增快、C反应蛋白增加，急性期活心肌炎活动期肌钙蛋白和肌酸激酶增高。 2.病原学检查：血清柯萨奇病毒IgM抗体滴度明显增高、外周血肠道病毒核酸阳性活肝炎病毒血清学检查阳性，心内膜心肌活检有助于病原学诊断。 3.影像学检查：心脏扩大或正常。 4.心电图：常见ST-T改变和各型心律失常，特别是室性心律失常及房室传导阻滞。严重心肌损害时可出现病理性Q波 【护理诊断与合作行问题】 1.活动无耐力——与心肌受损、心率失常有关。 2.焦虑——与起病急、心里负担过重有关。 3.潜在并发症——心力衰竭、心率失常 （五）治疗要点 病毒性心肌炎目前无特异性治疗。急性期应该卧床休息，加强营养，改善心肌代谢，出现心力衰竭、心率失常时对症治疗。不主张早期使用糖皮质激素，但对房室传导阻滞、难治性心力衰竭、重症病人或考虑与自身免疫有关的病人可慎用。