内容7.社区药物治疗核心信息PPT.pptx

社区抗精神病药物使用核心信息介绍国家精神卫生项目办公室北京大学第六医院公共卫生事业部张五芳 2015.11社区治疗常见问题2014年在管患者服药率47.86%，规律服药率24.48%影响治疗依从性原因：病情稳定就可以减药或停药药物副作用自己没病经济原因不知道要坚持吃药病情波动导致无法正常吃药觉得吃药没有效果……日常工作中常咨询的问题人为什么会得精神病？精神病能治好吗?能断根吗？什么时候能停药？长期吃药会变傻吗？能结婚生子吗？……提纲治疗意义治疗原则常用药物常见不良反应严重不良反应需监测的不良反应严重精神障碍药物治疗意义严重精神障碍是大脑的疾病，有脑结构和功能的异常药物治疗是最重要和最常用的治疗方法抗精神病药物在疾病的各个阶段均有效急性期可消除和缓解症状巩固期可巩固疗效维持期预防复发一旦确诊为严重精神障碍，应该立即开始药物治疗患者和家属，共识很重要精神病，多慢性，坚持服药少犯病。拿到药物问医生，服药时间要记清。天天服药有麻烦，记住上顿忘下顿。患者家属一起记，服药训练有规律。药物心理与康复，全面全程是关键。管住症状保功能，治病生活两不误。什么是抗精神病药物能控制精神病性症状和缓解精神运动性兴奋的一类药物精神病性症状包括幻觉、妄想、激越、思维紊乱等精神运动性兴奋指随意性的动作和言语显著增多抗精神病药物广泛用于精神分裂症、双相情感障碍和其它伴有精神病性症状的障碍根据药物作用特点分为第一代和第二代胃肠康复几天，大脑康复几年胃肠得病肚子痛，上吐下泻体温高，服药打针把炎消，一般几天就会好。精神得病脑子”痛”，说话混乱还冲动，服药打针把”乱”消，两三月内能见好，急性巩固加维持，药物治疗需长期。首发患者抗精神病药物治疗原则单一用药小剂量起始，逐渐加至有效治疗剂量足疗程治疗保证安全性和耐受性的前提下，巩固期和维持期的药物剂量尽量与有效治疗剂量相同维持期不提倡联合用药单药 足量 足疗程一种药物开始，逐渐加到足量；保证八周时间，可见疗效显现；显效以后不减，常查肝功心电；巩固维持治疗，莫管别人说笑；用药保驾护航，上学上班真好。复发患者抗精神病药物治疗原则复发患者药物未达治疗量未服药药物已达治疗量增加至治疗剂量选用既往治疗有效的药物 有效无效 有效无效酌情加量或换用另一化学结构的药物维持治疗 无效有效两种不同作用机制的药物联合治疗维持治疗有效 无效尝试单一药物维持无抽搐电休克维持治疗常用第二代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格(mg)起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯氮平25,5012.5?25200?450利培酮1,2,30ml0.5?12?6奥氮平5,102.5?510?20喹硫平25,100,20025?50300?750齐拉西酮2040?8080?160阿立哌唑5,1010?1510?30帕利哌酮3,6,933?12氨磺必利50,200100?200阴性症状100?400；阳性症状 400?800注射用利培酮微球25,37.5,5012.5?25mg/2周 25?50mg/2周棕榈酸帕利哌酮注射液75,100,150第1天第1针150mg；第8天第2针100mg（三角肌）；第35天第3针75?150mg（三角肌或臀肌），随后每月注射1次常用第一代抗精神病药起始剂量和治疗剂量药名规格（mg）起始剂量（mg/d）常用治疗剂量（mg/d）氯丙嗪12.5,25,5025?50200?600奋乃静2,44?620?60氟哌啶醇2,42?46?20氟哌啶醇注射液55?1010?20舒必利10,100100?200600?1400舒必利注射液50,100100?200200?600五氟利多2010?2020?80mg/周氟哌啶醇癸酸酯注射液（哈利多）50,10012.5?2550?100mg/2周棕榈哌泊塞嗪注射液50,10025?5050?200mg/月癸氟奋乃静注射液2512.5?2512.5?50mg/2-3周长效剂还是短效剂上面两张表，医生要记牢，开药需足量，服药够时长。如若不方便，建议用长效，长效片和针，周效或月效。提高依从性，长效是法宝，一旦用习惯，生活很方便。患者及家属常见“七怕”一怕服药易长胖，二怕手脚抖不停，三怕影响心肝肾，四怕女孩月经停，五怕服药胃会疼，六怕吃药娃变傻，还有一怕最奇怪，“服药说明还有病”。常见不良反应1嗜睡/过度镇静与剂量相关，多见治疗开始或增加剂量时，几天或几周后常可耐受直立性低血压服药后改变体位时血压骤然下降，可引起猝倒睡前服用可避免或减轻白天的过度镇静；严重者应减量或换药；告诫患者勿从事过度镇静可能产生危险的活动，如驾车、操纵机器或从事高空作业。平卧，头低位，监测血压，必要时静脉注射葡萄糖；严重者应减量或换药。常见不良反应2流涎——氯氮平最常见锥体外系不良反应不主张使用抗胆碱能药物治疗，建议患者睡眠时侧