关节脱位病人的护理赵东旭PPT.ppt

患肢肘部贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近胸壁。 典型体征—Dugas征 辅 助 检 查 X线检查能帮助明确脱位的类型及发现是否合并有骨折。 处 理 原 则 复位： 手法复位：手牵足蹬法（Hippocrates法）；悬垂法 （Stimson法） 切开复位：合并大结节骨折、肩胛盂骨折脱位、软组织嵌入 处 理 原 则 固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3-4周。 功能锻炼：从腕部和手指开始作肩关节全方位锻炼。 内 收 外 旋 外 展 外 旋 内 旋 外 展 内 旋 后 伸 环转 处 理 原 则 功能锻炼 小儿肩关节脱位 相对少见，据报道10岁以下小儿肩关节脱位发病率仅为1.6%，10～20岁之间发病率为10%，其中90%是前脱位。 病 因 及 分 类 多因直接或间接创伤所致 前脱位 较多见 直接损伤 间接损伤 非创伤性脱位 后脱位 仅占2%～4% 直接原因 间接原因 临床表现：同成人肩关节脱位 处 理 原 则 复位：常用的方法包括牵引-反牵引法、Stimson法 固定 急性肩关节前脱位：吊带悬吊固定4周 肩关节后脱位：夹板或肩关节人字形石膏于中立位固定4周以上 复发性肩关节脱位或合并关节盂边缘撕脱骨折的脱位：常需行手术治疗，术后至少固定4～6周 非创伤性脱位：通常可自行复位；待肩袖康复训练和三角肌力量训练成功后，考虑外科手术。 第三节 肘关节脱位 肘关节脱位的发病率仅次于肩关节脱位 好发于10～20岁青少年 多为运动损伤 病因与分类 病因：多由间接暴力所致 按脱位方向分类： 后脱位 最常见 侧方脱位 前脱位 相对较少见。 小儿肘关节脱位以后外侧脱位为主。 临床表现辅助检查 临床表现 症状：疼痛、肿胀、活动受限。肘关节处于半屈接近伸直位，病人以健手支托患肢前臂。 体征：肘部变粗后突，前臂短缩，肘后三角关系失常。若局部明显肿胀，可能出现正中神经或尺神经损伤，亦可出现动脉受压的临床表现。 辅助检查 X线检查：明确脱位类型、移位情况及有无合并骨折。对陈旧性关节脱位，有助于明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。 肘后三角（鹰嘴和肱骨内、外上髁） 伸直时呈一直线，屈肘时呈等腰三角形 脱位时上述关系被破坏 肱骨髁上骨折三角关系保持正常 合并损伤 尺神经 正中神经 肱动脉 处 理 原 则 复位：手法复位、失败者切开复位 固定：长臂石膏固定、屈肘90°三角巾悬吊固定2～3周 功能锻炼： 从腕关节和手指关节开始 解除固定后作肘关节锻炼 第四节 髋关节脱位 髋关节是人体最大杵臼关节，结构稳定，只有强大暴力才能导致髋关节脱位 小儿髋关节脱位的发病时间成双峰分布 发病的第一高峰在2～5岁，这与关节松弛及软骨比较柔韧有关；发生于相对不严重的外伤，比如站立位时摔倒 第二个高峰出现在11～15岁，与运动损伤和交通事故增多有关，且常合并髋臼骨折 病因与分类 病因：髋膝关节屈曲、暴力使大腿急剧内收内旋所致 分类：后脱位、前脱位、中心脱位，其中以后脱位最常见，约占85-90%。 脱位常造成关节囊撕裂、髋臼后缘或股骨头骨折，有时合并坐骨神经挫伤或牵拉伤。 坚固的杵臼关节，强大暴力才会引起脱位 可为前、后、中心脱位，后脱位最为常见 关节脱位病人的护理 赵东旭 吉林大学中日联谊医院骨科 副主任医师 学习目标 识记： 能复述关节脱位的概念、分类 能回忆肩关节、肘关节脱位的临床表现及处理原则 能陈述小儿各种关节脱位的病因、临床表现和处理原则 能指出各种先天性畸形的发病机制、临床表现和处理要点 学习目标 理解： 能举例说明关节脱位的主要护理措施 能比较成人和小儿肩关节脱位处理原则的异同 运用： 能演示肩关节及肘关节脱位手法复位的方法 主要内容 概述 肩关节脱位 肘关节脱位 髋关节脱位 先天性畸形 概 述 病因 创伤 多发生于青壮年，最常见原因。 病理改变 关节结核或类风湿关节炎 先天性关节发育不良 先天性髋关节脱位 习惯性脱位 创伤性脱位后，关节结构不稳定，轻微外力即可再次脱位，反复发作 分类与发病机制 按脱位程度分类 全脱位：关节面对合关系完全丧失 半脱位：关节面对合关系部分丧失 按脱位发生的时间分类 新鲜性脱位：2周以内 陈旧性脱位：2周以上 按脱位后关节腔是否与外界相通分类 闭合性脱位：脱位处不与外界相通 开放性脱位：脱位处关节腔与外界相通 临 床 表 现 症状 关节疼痛 肿胀 局部压痛 关节功能障碍 临 床 表 现 特有体征 畸形 弹性固定 关节盂空虚 并发症 早期全身可合并复合伤、休克等，局部可合并骨折和神经血管损伤 晚期骨化性肌炎、骨缺血性坏死和