关于城乡居民跨20172018年度住院结算方式培训2PPT.ppt

关于城乡居民住院患者跨2017-2018年度结算要 求 医疗保险办公室 2017年12月21日 目 录 培训目的 主要原则 结算要求 出、入院条件解读 科室需做的工作 顺利完成跨年度结算，维持良好的临床工作秩序。 解读必须办理出入院的四种情况，集中解决这部分住院人员的出、入院工作。 主要目的 主要原则 1、居民2017年医疗费用已超15万大额的； 2.个人2017、2018年缴费档次不一致的。 以上情况需办理跨年度结算 2017、2018两个年度连续参加同一县区城乡居民医保且缴费档次一致的，不需要集中在12月31日办理出院,按入院日期所在年度对应的医疗待遇报销 。 个人缴费2017、2018档次不一致的患者。 缴费档次： 2017年：一档标准：140元；二档标准：240元 2018年：一档标准：170元；二档标准：280元 各地居民医保部门可能会给需要办理的出院人员名单，有名单后，我们会电话通知科室医保管理员或护士长，科室需要重新核对一下，以免遗漏。 2015-2016两年同时缴费的要求，这两条同样适用。可在2016年1月1日办理出、入院，按照15年比例报销。对患者费用的影响也就1个晚上的费用，影响不大。 需2018年1月1日0:30分办理出、入院手续的情况 需要办理出、入院的几种情况： 1.患者病情稳定，2017年12月31日办理出院，出院后可以于2018年1月1日后入院； 2.患者病情危重，2018年1月1日零点后，发出院通知、马上办理入院。 危重患者零点办理出、入院流程 1、 医师、护士为患者办理出院手续。 护士提前收集需要办理出、入院的患者门诊病历， 2018年1月1日0：30分开始，医师下出院医嘱， 护士确认出院信息并核对药品及医疗医技方面信息，及时处理可能产生的退药等信息，31号别发长期用药医嘱，避免新入院后产生重复领药。 办理出、入院流程 2、通知医保办为患者办理网上结账：医师或护士通知医保办8238、8259，内容包括科室、科室联系电话，患者住院号、姓名、《医疗保险特殊应用药报销审定表》、出院诊断等信息，医保窗口接到电话后登记并网上结账，结账后通知科室，可办理再入院手续。（医保办加夜班） 零点办理出、入院流程 3、办理新住院手续 医师为患者按照门诊病历条形码重新录入入院信息，录入完毕后，护士持门诊病历（住院号写在门诊病历上）统一去住院处为患者办理住院手续（7点前完成），科室护士安排床位，通知医师下医嘱。 办理出、入院流程 4、护士将门诊病历和患者需要的结算资料交还患者或家属 告知：（1）元月1号早8点后患者或家属持《医疗保险特殊应用药报销审定表》、出院记录、押金条到医保窗口审核后到住院处窗口办理结账。结账后到医保办办理新年度联网手续。 科室需要做的工作 逐一询问，摸清科室居民患者住院人数及2017-2018年参保情况，做好书面记录。 为现住居民患者尽快联网。医保办联网必须有身份证和患者医保身份，有时信息采集不准确导致无法及时联网登记。要求科室为未联网的居民医保患者实行填表联网程序。 科室需要做的工作 告知患者需要办理出、入院的情况，有计划的做好居民患者的跨年度出院及住院结算工作。取得患者配合。 科室有需要零点办理出、入院手续的人员，请科室安排好值班医师和护士。 科室需要做的工作 5、2017年1月，因患者缴费情况不确定，执行医师填表联网程序，以便患者及时知晓自己的联网及缴费情况。 6、新生儿、儿内、儿外，2017年出生，使用母亲报销的，2018年使用个人姓名报销，必须办理出、入院。 7、产科患者换挡的，只可报1次，用孩子出生年度报销。 * * 1、各地居民医保部门可能会给需要办理的出院人员名单，有名单后，我们会电话通知科室医保管理员或护士长，科室需要重新核对一下，以免遗漏。 2、科室按照医疗费用确认表的情况，逐个患者确认，以免遗漏引起纠纷。 * 1.由职工转居民，由居民转职工又同时住院的人员可能很少。 2.2015年缴费，2016年未交的，我们也可以让患者去当地医保部门去缴费，减少这种情况得出、入院人员。