诊疗方案：肺真菌病诊断和治疗专家共识精选.pdf

诊疗方案：肺真菌病诊断和治疗专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 一、名辞和术语 diseaseofthe mycosis或fungallung)：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺 肺真菌病(pulmonary 和支气管的真菌性炎症或相关病变，广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔。虽然常与肺部真菌感染混用， 但由于存在隐匿性感染，故感染不同于发病，作为疾病状态。肺真菌病较肺部真菌感染定义更严格。 真菌性肺炎(或支气管炎)是指真菌感染而引起的以肺(或支气管)炎症为主的疾病。是肺部真菌 病的一种类型，不完全等同于肺真菌病。 侵袭性肺真菌病(invasion pulmonarymycosis)·指真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒) 肺或支气管引起的急慢性组织病理损害所导致的临床疾病。 播散性肺真菌病(disseminated pulmonarymycosis)：指侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官， 或发生真菌血症。与原发于肺的系统性真菌病(systemicmycosis)大体同义。 infection)是指真菌侵入内脏、血液、黏膜或表皮角质层以下深部皮 深部真菌感染(deepfungal 肤结构引起的感染，包括限局性的单一器官感染(如肺念珠菌病、上颌窦曲霉病等)和2个或2个 以上器官(组织)受侵犯的系统性真菌感染(如播散性念珠菌病、真菌血行感染等)。与深部真菌感 染相对应的概念是浅部真菌感染，指真菌仅侵犯表皮的角质层、毛发和甲板。 局限性真菌感染是相对于全身感染而言的，只感染特定的器官或组织，可以是浅部或深部真菌 感染；若感染侵犯全身多脏器、组织则为全身性真菌感染或称系统性真菌感染，这种严重的感染可 以在疾病一开始就形成或因局部病变进一步发展所致。 感染(infection)：微生物成功传播至宿主，并随之复制、定植(繁殖)和入侵。感染可以是临 床的或巫临床的，也可以不产生确定疾病，但通常伴有可测得的宿主反应(免疫反应)。 定植(colonization)：微生物在宿主身体一处或多处部位复制而没有感染证据。定植可以是感染 的先导者，也可以不是感染的先导者。定植是病原体携带的一种形式，也可以是病原体传播的潜在 来源。 寄生(parasitism)：一种微生物寄生在另一种生物体上，并从宿主获得营养。寄生仅对寄生物有 利。而对宿主有害。例如，发生于原有肺空洞病变(如肺结核空洞)内的曲霉球。 若2种微生物互换产物。相互依赖，双方有利，称为互利共生；当一种微生物能产生某种物质或改 变环境使另一种微生物生长，而对本身并无影响时，称为偏利共生。 携带者(carrier)：指隐藏病原微生物而无疾病证据甚至没有宿主免疫反应证据的个体。病原体 携带可以是潜伏期或恢复期的一种状态，而携带者可以断续或持续地将微生物散布到环境中。导致 传播。从而成为感(传)染源。 二、真菌分类 1．主要致病性真菌分类见表l。 ·221· 表l 主要致病性下呼吸道真菌种类 菌类 菌属 代表菌种 念珠菌 白念珠菌、光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄 (假丝酵母菌)牙念珠菌、季也蒙念珠菌 酵母菌 隐球菌属：：新生隐球菌 非念珠菌 毛孢子菌属：白吉利毛孢子菌、头形毛孢子菌 酵母属：酿酒酵母菌 曲霉 烟曲霉、黄曲霉、土曲霉、构巢曲霉、白曲霉 接合菌：毛霉、根霉、根毛霉、犁头霉、小克银汉霉 暗色孢霉属：外瓶霉、德氏霉、链格孢霉、离蠕孢霉、凸脐孢霉 青霉菌属：马内菲青霉(属双相型真菌)、橘青霉、产黄青霉、扩展青霉、 霉菌 斜卧青霉、软